«Вирус как волк, а иммунитет – как лиса!»

Эпидемиолог Никита Троянский видит свою миссию в том, чтобы не дать жителям Латвии забыть о коронавирусе и привыкнуть к нему. По нашей просьбе он поделился своим мнением о том, как может развиваться эпидемиологическая ситуация этой осенью. И рассказал о том, каких еще инфекций нам стоит опасаться.

Летний всплеск

– Есть ли уже данные, сколько процентов наших жителей переболели коронавирусом?

– Скоро появятся данные об антителах, которые проверяли у доноров крови. Думаю, мы увидим, что 95–98% сталкивались с антигеном коронавируса – то есть либо были вакцинированы, либо переболели. Омикрон хорошо обходит иммунитет против повторной инфекции (если вы переболели, можете снова заразиться), но гораздо хуже обходит иммунитет против тяжелого течения заболевания.

– В отличие от 2020 и 2021 года в этом году наблюдался летний всплеск заболеваемости Covid-19. С чем это связано?

– Эпидемиология во многом социальная наука, она изучает, как социальные контакты приводят к распространению инфекций. ЦПКЗ (Центр профилактики и контроля заболеваний) объяснял распространение вируса тем, что после праздника Лиго люди стали социально активнее. На мой взгляд, выводы ЦПКЗ не являются исчерпывающими, они не объясняют, почему в этом году волна Covid-19 пришла в июле, а не в сентябре.

Я уже в марте был уверен, что пик инфекции придется на июль, посмотрев на динамику распространения штамма дельта осенью прошлого года, когда в Латвии пришлось вводить локдаун. Штамм омикрон на 50% более заразен, чем штамм дельта. В тех же условиях волна заболеваемости должна была начаться раньше, чем у дельты и закончиться раньше. Дельта достигла максимума заболеваний 3 тысячи случаев в день в конце сентября и октябре 2021 года. А омикрон достиг пика на один-два месяца раньше за счет того, что он намного заразнее.

Вообще такой заразной инфекции, как омикрон, в истории человечества, наверное, не было, только корь может с ним сравниться.

– То есть грипп менее заразен, чем ковид?

– Конечно. Корь считается самой заразной инфекцией, но она медленнее распространяется, чем омикрон. Если дать ей распространиться в изолированном обществе, она заразит 95% населения за пять месяцев. Омикрон заразит примерно 90% населения за полтора месяца. Поэтому с ним очень сложно бороться посредством ограничений: они должны быть достаточно жесткие, чтобы не дать вирусу распространиться. Но в глазах большинства людей омикрон не настолько опасен, чтобы терпеть жесткие ограничения.

– Грозит ли нам осенью новая волна?

– Грозит. Но пока мы не можем предсказать, какой штамм коронавируса будет активен. Скорее всего, это будет подвид омикрона, но вряд ли BА.5, которым многие переболели летом. К этому штамму у населения появился иммунитет, но может появиться новый штамм, который этот иммунитет сможет обойти. В экологии подобная гонка называется гонкой волка за лисой. Когда волков становится много, они убивают почти всех лис, волкам становится нечего есть и их число уменьшается. Со временем количество лис увеличивается, у волков появляется пища и их популяция растет. Условно вирус – это волк, а иммунитет – это лиса. Мы накопили иммунитет к штамму BА.5, заболеваемость пошла на спад, люди, недавно переболевшие, в ближайшие два месяца вряд ли переболеют вновь. Но вот вопрос, возникнет ли в ближайшее время новый штамм, который сможет обходить иммунитет, вызванный штаммами BА.5 и BА.2? (Последний циркулировал у нас в феврале-марте.)

Три волны в год

– К чему может привести появление нового штамма?

– Новый штамм может привести к возникновению новой волны. Скорее всего, она начнется в октябре-ноябре, а следующая – в январе-феврале и т. д.

Если реализуется оптимистичный сценарий, и циркулировать будет омикрон, мы будем наблюдать сезонные вспышки инфекции. Скорее всего, у нас будет три волны в год, так как омикрон более заразен, чем другие штаммы.

Возможен и другой вариант: у нас будет 4–5-месячный период затишья перед бурей, у переболевших за последние полгода людей иммунитет станет ослабевать, и один из старых штаммов приведет к новой волне инфекции.

Мы наблюдали как первый, так и второй случаи. В последние полтора года мы видим активное появление новых штаммов, которые обходят иммунитет к прежним штаммам.

Например, в Индии появился штамм ВА.2.75, который прозвали кентавр, в этой стране он смог вытеснить другие штаммы. Пока мы не знаем, сильно ли он отличается от остальных. Но в целом последние пять штаммов омикрона мало чем друг от друга отличаются, омикрон стал мягче, это хорошие новости.

– Может ли распространиться более опасный штамм, чем омикрон?

– Может. Возможно, например, появление штамма с клиническими показателями дельты, который чреват высоким уровнем госпитализаций. Нам повезло, что в отличие от первых штаммов омикрон в шесть раз лучше прикреплялся к клеткам верхних дыхательных путей – бронхов и легких, поэтому он не успевает дойти до нижних отделов легких и тяжело поразить их. Инфекции нижних отделов легких обычно протекают значительно тяжелее. Не стоит забывать, что в январе-феврале-марте 2022 года каждый четвертый умерший был заражен штаммами омикрон или дельта. Омикрон слабее дельты, но намного заразнее. Если при дельте 7% заболевших попадали в больницы, то при омикроне – 2%, но за счет его большей заразности получалось примерно столько же человек.

Кто защищен от омикрона?

– Защищены ли от омикрона те, кто прошел только первичный курс вакцинации?

– Если люди прошли курс полтора года назад, они не защищены от самого заболевания, но в значительной степени защищены от тяжелого течения и летального исхода, по сравнению с теми, кто вообще не вакцинирован.

– Слышала, что появилась новая бивалентная вакцина, которая более эффективна от омикрона. Она будет доступна осенью в Латвии?

– Думаю, будет. Когда началось наступление омикрона, компании Pfizer, Moderna и другие начали разрабатывать вакцину, которая содержит и компоненты первоначального уханьского штамма и компоненты штамма омикрона BА1. Сейчас она уже одобрена в США. Последняя новость – Pfizer и Moderna создают еще одну обновленную версию вакцины с содержанием активного вещества штамма омикрона BА.5, который сейчас вызывает 90 процентов всех заболеваний.

Новый этап вакцинации

– Зачем в новых вакцинах надо было использовать компоненты уханьского штамма? Он ведь уже отошел в прошлое?

– На вакцинах с содержанием активного вещества уханьского штамма было произведено самое большое количество испытаний. Мы точно знаем, что они эффективны и безопасны. Легче добавить новый компонент в уже существующую вакцину, чем создавать совсем новую.

– Когда начнется новый этап вакцинации?

– Осенью. Уже сейчас можно получить вторую бустерную вакцину, если вы старше 65 лет или у вас есть хронические заболевания.

Но я бы рекомендовал подождать появления новых вакцин и делать первый или второй бустер вакциной, заточенной под актуальный штамм вируса.

– Какой процент населения должен осенью получить бустерную вакцину от ковида, чтобы сработал коллективный иммунитет?

– В отношении ковида коллективный иммунитет не вполне работает. Иммунитет зиждется на идее, что человек, обладающий им, не должен заразиться болезнью. Сейчас иммунитет от ковида – скорее средство индивидуальной защиты. Если есть иммунитет, вы можете повторно заразиться, но переболеете легче и вряд ли попадете в больницу. Поэтому при высоком уровне вакцинации больницы не будут перегружены. Мы видим это на примере Португалии, где уровень вакцинации достигал 90–95 процентов от всего населения. И этим летом, когда у них была большая волна заражения омикроном, гораздо сильнее латвийской, португальцы пережили ее относительно успешно. Если бы у нас была такая сильная волна, больницы были бы загружены гораздо сильнее.

Без ограничений не обойтись?

–Как вы думаете, если осенью начнется новая волна ковида, будет ли объявлен локдаун?

– Если появится столь же заразный штамм, как омикрон, который будет отлично обходить иммунитет, то много людей могут заразиться и попасть в больницу. Если число заболевших достигнет 10 тысяч в день и примерно 500 человек ежедневно будут попадать в больницы, тогда без жестких ограничений сложно будет избежать коллапса системы здравоохранения и социального коллапса. Но насколько реален этот апокалиптичный сценарий, пока сказать трудно.

– Расширить возможности больниц, чтобы они принимали больше заболевших, в Латвии нереально?

– Минздрав подготовил план, как оснастить больницы 3 тысячами больничных коек или даже 3500. Но на это ориентироваться не стоит – речь ведь идет о жизни людей.

Возможно, работодателям придется на какое-то время отправлять работников на простой. Но большого удара по системе здравоохранения не произойдет.

– Может ли ковид совсем сойти на нет, как в свое время «испанка»?

– В 1918–1919 годах вирус гриппа «испанка» унес 50 миллионов жизней, а коронавирус – пока 10–15 миллионов по разным данным.

Испанка, как и другие вирусы гриппа, была в пять-шесть раз менее заразна, чем коронавирус. Она поражала нижние отделы легких, поэтому была столь губительна. Среди других штаммов гриппа, которые имеют тенденцию убивать детей и пожилых, испанка была уникальной, она унесла очень много жизней 20-летних, на этот возраст приходился пик смертности. Этот факт до сих пор до конца никто не объяснил.

Со временем вирус «испанки» приспособился и к 1920 году стал поражать преимущественно верхний слой легких, а следовательно – вызывал более легкое течение болезни. Тем не менее «испанка» еще 30 лет циркулировала по миру как сезонная инфекция, пока в 1957 году ее не вытеснил следующий штамм гриппа.

Когда пропадет иммунитет?

– Как климат воздействует на коронавирус? Влияют ли на него погодные условия – жара, солнце, или дождь и прохлада?

– 25% динамики развития коронавируса можно объяснить климатическими факторами. Когда становится теплее, то на 25% снижается распространение инфекции. Но это не связано с температурой воздуха: вирус выживает и в холодном, и в теплом воздухе очень недолго. Однако летом люди меньше времени проводят в помещениях, а на улице риск заражения гораздо меньше.

– Несмотря на это вирус все же распространялся. Влияют ли на распространение вируса путешествия? Вот я заболела, вернувшись из поездки в Турцию.

– Отчасти влияют. Я, например, в самолетах всегда надеваю респиратор. Люди не хотят думать о возможности заразиться. Мне кажется, что во время всплеска заболеваемости наше правительство могло бы включить красную кнопку и потребовать в самолетах, аэропортах, общественном транспорте, госучреждениях носить маски. После снижения пика заболеваемости можно было снять ограничения и расслабиться.

– Я переболела в середине лета. К какому времени мой естественный иммунитет пропадет? Правда ли, что иммунитет к омикрону быстрее пропадает?

– Омикрон так быстро мутирует, что ему легко обходить иммунитет. Когда вирус медленно мутировал, у нас были надежные данные о том, сколько держится иммунитет. Переболев дельтой, вы в течение полугода были бы на 70 процентов больше защищены от инфекции, чем непереболевший человек. Омикрон сложно сейчас проконтролировать: люди не знают, каким подвидом этого штамма они заразились, у нас ведь несколько подвидов циркулировало. Но первые два месяца после заражения любым штаммом коронавируса иммунитет от заражения очень высок. Через шесть месяцев ваш уровень защиты составит 50% – вы будете лучше защищены, чем человек, который не переболел и не сделал бустер.

Школа все расставит по местам

– В начале этого года ковидом активно болели дети. Как вы думаете, каким будет новый учебный год с точки зрения заболеваемости?

– Дети заболевают массово, они в основном переболели в январе, феврале и марте этого года: каждый день два процента детей заболевало (60 процентов в месяц). Думаю, в первом полугодии минимум четверо из пяти детей ковидом переболели.

Когда они пойдут в школу, мы увидим, насколько хорошо работает их иммунитет в течение девяти месяцев. Увидим, станут ли школы снова очагом инфекции. И если дети перезаражают своих родителей и дедушек-бабушек, снова может возникнуть ситуация с переполненными больницами. Я надеюсь на то, что у детей уже выработался хороший коллективный иммунитет, и если в классе будут заболевать по одному-два человека, весь класс не заболеет.

– Если продолжат циркулировать легкие штаммы с не сильно выраженными симптомами, думаете, это приведет к закрытию школ?

– Думаю, каждая следующая волна, если не появится новый угрожающий штамм, будет все легче и легче. Если февральская волна не привела к закрытию школ, то почему новая должна привести?

– Ну ведь учебы в феврале толком не было – классы постоянно отправляли на карантин, как только появлялся заболевший. Думаете, это целесообразно будет делать во время новой волны?

– По-моему, в школах необходимо будет продолжать регулярное тестирование, а в самые острые периоды нужно будет обязать старших школьников носить респираторы. Думаю, можно будет ослабить условия для карантина в классах: если четверо-пятеро детей в классе будут заражены, то отправлять весь класс на карантин. А если заражены один-два человека – можно не отправлять, уповая на коллективный иммунитет. Надо будет разработать систему, как это делать.

– То есть система еще не разработана?

– В Латвии мы ждем, когда Европейский центр профилактики и контроля заболеваний спустит нам на блюдечке с голубой каемочкой методички, мы их просто тупо копируем. Это своего рода интеллектуальная импотенция – неспособность принять решение за свою страну.

– Правда ли, что вакцины для детей будут старого образца?

– Это зависит от того, успеют ли Pfizer и Moderna провести испытания обновленных вакцин на детях. Испытания начинаются всегда со здоровых взрослых людей, потом в них включаются беременные женщины, дети и т. д.

Потенциально опасный грипп

– Опасаться ли нам гриппа этой осенью и зимой? В прошлом году инфектологи советовали прививаться и от ковида и от гриппа.

– В прошлом сезоне грипп имел самое значительное распространение с начала пандемии ковида. Прививались от гриппа довольно много людей. Волнение обоснованно – когда в обществе отступает иммунитет к гриппу, открывается дорога для новых более опасных штаммов. Среди эпидемиологов есть уверенность: скорее всего, следующую пандемию вызовет вирус гриппа. Есть хорошие штаммы-кандидаты, которые переносятся от птиц к птицам и изредка заражают людей, но пока еще не передаются от человека к человеку.

Например, в исследовании 2013 года две независимые группы ученых доказали, что необходимо лишь пять мутаций в генетической структуре гриппа H5N1, чтобы он научился передаваться от человека к человеку. Они доказали это в экспериментах на хорьках, у которых похожая на человеческую структура глотки. Грипп H5N1 постепенно научился передаваться от хорька к хорьку. Хорьки и люди в плане передачи вирусов достаточно похожи – это доказано на примере других инфекций.

– Насколько опасен описанный вами штамм гриппа?

– Высокопатогенный птичий грипп H5N1, заражая человека, убивает в 60 процентах случаев. За 10 лет, в течение которых за ним следят ученые, около тысячи человек заразились в мире, по большей части в Юго-Восточной Азии, в основном это были единичные случаи заражения. И 600 из зараженных людей умерли.

Ученые отследили, какие мутации гриппа появляются в природе. И обнаружили, что уже появились подвиды H5N1 с тремя из пяти мутаций. Если случайные силы эволюции приведут к появлению четвертой и пятой мутации, и птицы будут поражать этим вирусом людей, вирус начнет передаваться от человека к человеку. Это может стать началом страшной пандемии.

– Каким образом вирус гриппа может передаваться от птиц к человеку?

– Человек, например, вступает в контакт с аистом, заражается и умирает. Это может быть поедание плохо приготовленной дичи. Или если останки зараженной птицы попадут в контакт с человеком или домашним животным человека.

– Именно аисты переносят этот вид гриппа?

– Аисты, пеликаны, куры тоже могут быть переносчиками. Почти ежегодно новые штаммы вируса гриппа обнаруживаются в птицах на Юго-Востоке Азии и попадают в человека.

Последняя пандемия гриппа, случившаяся в 2009 году (это был свиной грипп), относительно мягко прошла. А пандемии птичьего гриппа не было с 1978 года.

– И как предохраниться от этого страшного вида гриппа?

– Научиться отслеживать мутации, чтобы понять, когда запахнет жареным. Заблокировать регионы, где начнется вспышка заболевания. Возможно, придется уничтожить популяцию птиц в определенных регионах.

Оспа обезьян

– В начале лета многих заставила понервничать оспа обезьян. Что вы скажете об этой инфекции?

– Еще недавно в США фиксировалось около тысячи случаев обезьяньей оспы в день. Это довольно много. Уже сейчас ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию международного уровня в связи с обезьяньей оспой. При том, что ВОЗ редко подобные ЧС объявляет.

Обезьянья оспа превзошла ожидания и оказалась более заразной, чем мы думали. Но она в разы менее заразна, чем коронавирус, люди заражают других, только когда у них есть симптомы. Это позволяет легко справляться с инфекцией с помощью карантина. И от обезьяньей оспы есть эффективные вакцины.

– Современные вакцины, или те, что делали еще в 70-е годы прошлого века?

– Это в основном вакцины от обычной оспы, которые на 85% защищают и от обезьяньей оспы. Хотя в США доступна и вакцина от обезьяньей оспы.

– Проходит ли где-то массовая вакцинация от обезьяньей оспы?

– Нет, пока идет концентрическая вакцинация, то есть прививают контактных персон зараженных людей. Если их вакцинировать в первые дни после контакта, заболевание можно предотвратить. В этом плане обезьянья оспа несравнимо легче для контроля по сравнению с ковидом.

– Как можно ею заразиться?

– Если случайно соприкоснуться с кожей носителя, на которой есть высыпания или язвочки.

Марина СИУНОВА