Когда сон – это роскошь

В наше тревожное время все больше людей жалуются на проблемы с бессонницей. «МК-Латвия» выяснила, как лечится эта болезнь в Латвии и на что имеют право пациенты с расстройствами сна.

О лечении бессонницы и доступных в Латвии методах обследования нарушений сна рассказывает невролог Янис Медниекс, руководитель нейроклиники и неврологической службы VCA и невролог Клинической университетской больницы им. П. Страдыня.

Надо лечить!

– В последнее время многие мои знакомые жалуются на бессонницу. Можно ли говорить об эпидемии бессонницы в Латвии?

– Нарушения сна действительно затрагивают многих. Когда мы говорим о нарушении сна – может быть несколько групп проблем. Самая распространенная проблема – бессонница, от нее в течение жизни страдает большинство людей. Мы считаем бессонницу проблемой, когда она возникает повторно, или когда человек страдает ею длительно и она серьезно влияет на качество жизни.

– Длительно – это сколько?

– Если бессонница продолжается несколько дней – это может быть реакция на стресс. Если в течение двух и более недель человек не может нормально спать – это уже проблема. Скорее всего человек будет пытаться решать ее с помощью медикаментов. Но если снотворные принимать более двух недель, может возникнуть зависимость. Поэтому бессонницу надо лечить, не думая, что она сама пройдет. Чем дольше у вас бессонница, тем сложнее будет решить проблему.

Снотворные не помогут?

– Правда ли, что большинство случаев бессонницы связано с тревогой, со стрессом, с переживаниями?

– Да, зачастую проблемы со сном связаны с тревогой или депрессией, и эти проблемы надо решать напрямую, с помощью лекарств или психотерапии. Изредка как дополнительное средство применяются снотворные. Но они не должны быть основой лечения.

– Можно ли сказать, что глобальные события в мире – эпидемия ковида, войны – увеличивают количество случаев бессонницы?

– Да, подобные события сильно повышают нашу тревожность, а она в свою очередь влияет на качество сна.

– Как понять, что у тебя бессонница?

– Нарушение сна, или бессонница (инсомния) – это понятие, включающее такие симптомы, как трудности с засыпанием, проблемы с поддержанием сна (вы часто просыпаетесь среди ночи и с трудом засыпаете снова) или слишком раннее пробуждение.

В результате во время сна вы не можете полностью восстановить силы, поэтому в течение дня испытываете чувство сильной усталости, могут возникнуть проблемы с концентрацией внимания, снижается работоспособность. Все это заметно снижает качество жизни.

– Если возникла бессонница, к какому врачу стоит обратиться?

– В первую очередь надо обратиться к семейному врачу, он при необходимости выдаст направление к другому специалисту.

Как лечится бессонница?

– Какие виды лечения бессонницы существуют в Латвии?

– Первая линия лечения бессонницы – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Мировая практика доказала, что эта терапия эффективна при бессоннице и множестве других неврологических проблемах, где в целом используется психотерапия. Есть специалисты, которые специализируются на КПТ при бессоннице – это психотерапевты и психиатры.

– Можно ли получить такую терапию за государственный счет?

– Она государством не оплачивается. А полис страхования здоровья, если у вас такой есть, оплачивает лишь небольшую часть такого лечения.

– В чем суть КПТ?

– Ее суть в том, чтобы научиться изменять ту поведенческую модель, которая приводит к развитию бессонницы. Мы меняем то, как наш головной мозг реагирует на разные раздражители и проблематичные ситуации.

– Сколько сеансов терапии нужно пройти?

– Это очень индивидуально. Но по сравнению с другими видами психотерапии, преимущество КПТ– в скорости лечения, нужно немного сеансов (обычно от 5–10), чтобы добиться ощутимого результата.

– Какова стоимость лечения?

– Оно дорогое, может вылиться в несколько сотен евро. Я считаю, что врачи не должны замалчивать информацию о видах эффективного лечения только потому, что оно дорогое и недоступно для большинства. Мы призываем Национальную службу здравоохранения и Минздрав, чтобы это лечение стало доступнее.

– Где можно пройти КПТ?

–В Miega Centrs, там принимает самый опытный специалист по КПТ бессонницы Наталия Берзиня. В клинике Vivendi работают несколько специалистов, в клинике Granver.

Больничный или инвалидность?

– Можно ли получить больничный при хронической бессоннице, если серьезно страдает работоспособность и качество жизни?

– Да, о кратковременном больничном может идти речь, если человек частично теряет работоспособность. Ведь если он своевременно не уйдет на больничный и не решит проблему со сном, он может загнать ее еще глубже, потерять работоспособность и уйти на длительный больничный. И в этом случае работодатель и государство потеряют больше. Проблема в том, что в Латвии не принято считать сопутствующие траты на здоровье: болезни означают недополученные зарплаты, недоуплаченные налоги. Хотелось бы, чтобы государство изменило свое отношение к лечению бессонницы. Ведь в чем опасность бессонницы? В том, что она может привести к нарушению работы многих органов и систем – щитовидной железы, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы.

– Может ли врач направить человека с хронической бессонницей на получение инвалидности?

– Если бессонница приводит к другим серьезным заболеваниям (например, дает осложнения на сердечно-сосудистую систему), приводящим к функциональным нарушениям – то да – она может стать поводом для назначения инвалидности.

Другие нарушения сна

– Какие еще нарушения сна бывают кроме бессонницы?

– Изредка встречается гиперсомния – это расстройство сна, в результате которого человек испытывает сильную сонливость в течение дня и может заснуть в необычных ситуациях – за обеденным столом, за рулем. Распространенное явление – обструктивное апноэ сна – оно характеризуется выраженным храпом и может сопровождаться кратковременной или длительной остановкой дыхания. Диагностика обструктивного апноэ сна важна для пациентов, у которых недостаток сна может привести к опасным ситуациям в течение дня, например у водителей.

Обычно болезнь возникает у людей с повышенным давлением, с сахарным диабетом, как правило, у лиц мужского пола.

Бывает, что человек до трети времени не дышит во сне, поэтому апноэ – довольно серьезное заболевание. Сон – это время, когда идет восстановление всех систем и органов. Если оно не происходит, возникает риск развития множества заболеваний – в частности заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, сахарного диабета.

При апноэ, даже если человек спал достаточное количество часов, качество сна будет очень низким, человек не будет высыпаться. Важно не только, сколько человек спал, но и качество сна, который дает организму восстановиться – а восстановление организма происходит в глубоких фазах сна.

Виды обследований

– Какие виды обследований нарушений сна существуют в Латвии?

– Если есть подозрение на апноэ, стоит пройти обследование сна – полиграфию или полисомнографию (это можно сделать в амбулаторном порядке или пройти в стационаре). Полиграфия предполагает подключение пациента к аппарату, который в течение ночи измеряет дыхание, движения грудной клетки, пульс, насыщение кислородом и другие параметры.

Другое обследование – полисомнография исследует те же параметры, что и полиграфия, но также может определять фазы сна с помощью электроэнцефалографических электродов, расположенных на голове пациента. С ее помощью можно диагностировать заболевания, связанные с изменением фаз сна, повышенной сонливостью, движениями ног во сне, странным поведением и хождением во сне.

– Когда исследования сна не требуются?

– Исследования сна не нужны при бессоннице, которая вызвана такими факторами, как тревога или депрессия. Необходимость в исследованиях может оценить врач, проанализировав симптомы.

– Оплачивает ли полиграфию и полисомнографию государство?

– Да, государство начало оплачивать эти обследования с начала 2024 года, но только при редких заболеваниях, к которым не относится апноэ сна. И мы боремся за то, чтобы это обследование стало доступнее и проводилось за счет государства и для людей с проблемами сна.

Сон и возраст

– Есть мнение, что с возрастом человеку нужно меньше сна.  Например, в юности человек спал восемь-девять часов, а в 50–60 лет спит по шесть часов – это нормально?

– Да, с возрастом наблюдается уменьшение объема сна. Если человек спит по шесть часов непрерывно, если у него качественный сон и он высыпается, у него бессонницы нет. Если шести часов ему мало, чтобы выспаться, тогда можно диагностировать бессонницу. Человек по качеству жизни и по снижению работоспособности почувствует, что объем сна для него недостаточный.

– Правда ли, что бессонницу могут спровоцировать генетические факторы?

– Нет определенных генов, которые вызывают бессонницу, но предрасположенность может передаваться генетически. И если это ваша слабая сторона – надо бороться, чтобы другие факторы не вызвали бессонницу.

– Что такое гигиена сна? Кому ее стоит соблюдать?

– Это комплекс мероприятий, предназначенный для обеспечения полноценного здорового сна. Ее принципов (см. ниже) стоит придерживаться и тем, кто страдает бессонницей и тем, кто не страдает. Гигиена сна влияет на качество сна, например, если вы не пользовались гаджетами перед сном, скорее всего вы будете лучше спать.

– У моей знакомой после ковида началась бессонница. Как бороться с таким осложнением?

– К сожалению, ковид – очень нейротропный вирус, он может приводить ко множеству проблем, в том числе – к бессоннице. Он может влиять на качество сна напрямую (это так называемый долгий ковид), или опосредованно, повышая тревожность, создавая подавленное настроение, депрессию, что может в итоге привести к нарушениям сна.

– Как лечить такую бессонницу?

– Ее тоже лечат когнитивно-поведенческой терапией. Иногда применяют лекарственное лечение последствий ковида, но пока нет исследований, которые бы показали эффективность определенных медикаментов.

– Многие люди, когда у них начинаются нарушения сна, покупают в аптеках безрецептурные биодобавки, в которые входят успокаивающие травы, мелатонин. Они действительно помогают?

– Успокаивающие травы – это хорошее средство, если бессонница длится недолго и не перешла в хроническую фазу. Мелатонин хорош при синдроме отложенной фазы сна. Если человек нормально засыпает, но привык засыпать поздно ночью, тогда мелатонин поможет ему восстановить режим дня и засыпать раньше. Но мелатонин – не препарат первой линии при лечении бессонницы. Лучше принимать L-триптофан, это аминокислота, вырабатываемая организмом: она способствует нормализации ритма бодрствования и сна.

На что имеет право пациент?

На вопросы «МК-Латвии» отвечает Кития Грина, представитель Национальной службы здравоохранения.

– Может ли пациент получить оплачиваемое государством посещение невролога или психиатра по поводу бессонницы?

– При любой болезни, включая расстройства сна, в первую очередь стоит обратиться к семейному врачу, который в соответствии с жалобами пациента и оценкой его состояния здоровья решит, какая терапия и какие консультации врачей необходимы для улучшения состояния пациента. Если семейный врач в ходе консультации решит, что по показаниям пациенту необходимо посещение невролога или психиатра, ему выдадут направление к этому специалисту по государственной квоте.

– Оплачивает ли государство исследования сна? И какие именно процедуры?

– Начиная с января 2024 года за государственный счет доступны следующие исследования сна: полиграфия в амбулаторных условиях, полиграфия в стационарных условиях, полисомнография, множественный тест латентности сна, транскутанная капнография, если направление на них выдается врачом-специалистом.

Направление обследований сна за государственный счет может выдать врач, у которого заключен договор с Национальной службой здравоохранения.

Для детей до 18 лет, имеющих определенные диагнозы, годится направление педиатра, невролога, детского невролога, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога или пульмонолога. Для взрослых с определенными диагнозами, к которым применяется код ORPHA (код ORPHA – это уникальный, отслеживаемый код, присваиваемый редким заболеваниям) годится направление от отоларинголога, невролога, кардиолога, эндокринолога или пульмонолога. В перечень диагнозов для взрослых входят  нарушения сна.

– Где проводятся обследования сна в Риге?

– В Риге обследование сна проводят четыре медицинских учреждения:

• VCA Плявниеки, ул. Андрея Сахарова, 16, тел.: 67799977, 8828, www.epoliklinika.lv.
• Рижский университет им. П. Страдыня, Институт стоматологии, ул. Дзирциема, 20, тел. 67455586.
• Рижская 1-я больница, ул. Бруниниеку, 5, тел. 67366323.
• MIEGA SLIMĪBU CENTRS (центр болезней сна), ул. Сканду, 7, тел. 67336564.

Дополнительная информация: rindapiearsta.lv.

– Оплачивает ли государство когнитивно-поведенческую психотерапию при бессоннице?

– Государство оплачивает психотерапевтическую и психологическую помощь, если она была назначена семейным врачом – до 10 раз в течение календарного года. Оплаченные государством психологические услуги оказывают 73 медицинских учреждения. Список учреждений и ориентировочные списки ожидания можно найти на сайте www.rindapiearsta.lv.

– Как за государственный счет попасть к психологу или психотерапевту?

– Обратитесь к семейному врачу, который оценит состояние вашего здоровья в соответствии с вашими жалобами и, если есть показания, даст соответствующее направление.

– Какие лекарства от бессонницы компенсируются государством?

– В списке компенсируемых лекарств нет тех, что компенсируются государством при диагнозе бессонницы. Компенсируемые лекарства могут быть назначены, если у пациента есть диагноз, который приводит к бессоннице – для улучшения качества сна.

Марина СИУНОВА