Статистика говорит, что 24% латвийцев страдают от ожирения и не могут самостоятельно от него избавиться. Лишний вес напрямую вызывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, проблем с суставами, а также других болезней. Иногда единственная возможность сбросить килограммы – это проведение бариатрической операции (то есть изменение анатомии желудка). А теперь хорошая новость: почти 500 латвийцев смогут пройти операцию бесплатно. Рассказываем, что надо для этого сделать!
Болезнь, требующая лечения
Главврач рижской клиники AIWA Clinic хирург Игорь Троицкий рассказал, что восприятие ожирения как хронической болезни, которую необходимо лечить, произошло сравнительно недавно. До этого и сами пациенты, и медики считали лишний вес не более чем нюансом внешности.
– Если не бороться с ожирением, то может развиться сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, возникнуть проблемы с коленными и тазобедренными суставами, – рассказал доктор Троицкий. – Мы сталкиваемся со случаями, когда пациенту назначена операция по эндопротезированию, то есть замене изношенных суставов, однако в скором времени врачи ее отменяют из-за большого веса пациента. Эндопротезы могут не выдержать нагрузки, а значит, операция не принесет нужного результата. Поэтому стоит смотреть на лишний вес не с точки зрения эстетики, а со стороны здоровья.
– Для чего нужна операция по уменьшению объема желудка? Многие уверены, что для сброса веса достаточно взять себя в руки и сократить порции еды.
– Да, значительное уменьшение порции могло бы помочь сбросить вес, но дело в том, что тучные люди не могут наесться маленькой порцией, они останутся голодными. Именно поэтому у них так редко получается самостоятельно похудеть. Так что бариатрическая операция порой является единственным эффективным способом, позволяющим существенно снизить вес.
– Каким образом это происходит?
– После операции гормоны, отвечающие за чувства голода и насыщения, начнут работать иначе. Если говорить коротко, то операция позволит человеку после небольшой порции еды почувствовать насыщение.
Редко кто может себе это позволить
В Латвии один из самых низких показателей продолжительности жизни в ЕС, одной из причин смертности являются кардиоваскулярные заболевания (КВЗ). У 15000 латвийцев в качестве причины смерти зафиксирован инсульт, инфаркт и другие заболевания. Люди с ожирением II и III степени входят в группу повышенного риска возникновения КВЗ. Ряд исследований показал, что бариатрическая хирургия эффективнее медикаментозного вмешательства для снижения риска КВЗ, особенно для пациентов с выраженным лишним весом, однако из-за относительно высоких расходов многим пациентам эти операции недоступны.
«Наш проект победил!»
– Прежде чем вы расскажете о том, кто может претендовать на бесплатную операцию, скажите, сколько она стоит в обычном порядке?
– Пациенту для снижения веса нужна не просто операция, а комплекс услуг: консультации специалистов и обследования, которые необходимо провести до операции, а также консультации и обследования, которые надо провести после операции. В нашей клинике этот комплекс услуг стоит около 4300 евро, его получают около 700 человек в год. Но вскоре у 248 пациентов будет возможность получить весь комплекс услуг бесплатно.
– Кто за все заплатит?
– У Европейского союза есть так называемый Фонд восстановления, из которого, по договоренности с Национальной службой здравоохранения Латвии, будут оплачены все услуги в рамках этого проекта. В прошлом году наша клиника участвовала в конкурсе, которое проводило Министерство здравоохранения, и наш проект по снижению веса «Основанная на ценностях модель бариатрической услуги» получил второе место. Одна из причин успеха – новый подход к системе оплаты медицинских услуг. Сейчас медицинские услуги оплачиваются по факту, то есть учреждение оказало услугу – государство оплатило. А с этой операцией будет иначе, Aiwa Clinic получит деньги за оказанные медицинские услуги только в случае, если пациент в течение шести месяцев после операции потеряет не менее 25% от лишнего веса и 50% – через 12 месяцев после операции. Также у пациента должно значительно снизиться уровень сахара в крови, артериальное давление, уровень холестерина.
Для государства эти результаты ценны еще и тем, что пациенты станут принимать меньше лекарств, в том числе компенсируемых. Кроме того, предполагается, что эти операции существенно снизят количество инсультов, инфарктов и связанных с ними инвалидности и преждевременных смертей. Это повлияет на финансовую нагрузку на систему здравоохранения.
К сожалению, сейчас в Латвии государство не оплачивает эти операции и все медицинские услуги, которые с ними связаны. Более того: латвийские страховые компании воспринимают эту операцию как косметическую и не хотят ее оплачивать. А вот в Литве комплекс бариатрической хирургии государство оплачивает в 50%-ном размере, а в Эстонии и того круче – государство в полном объеме оплачивает это лечение.
Претенденты на операцию
– Кто может претендовать на операцию и связанные с ней медицинские услуги в рамках этого проекта?
– Мы принимаем во внимание европейские рекомендации, которые относятся ко всем пациентам – тем, кто идет на операцию за собственный счет, и тем, кто будет участвовать в проекте. По этим рекомендациям, на операцию могут претендовать резиденты Латвии в возрасте от 18 лет, у которых индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м2 (III степень ожирения). Этим людям для получения услуги требуется только один документ – направление от семейного врача на консультацию бариатрического хирурга.
Вторая группа людей, которые могут получить операцию в рамках нашего проекта, это резиденты Латвии от 18 лет, у которых ИМТ 35 кг/м2 и более (II степень ожирения), а также диагностирован сахарный диабет второго типа, метаболический синдром, гипертоническая болезнь, дислепидемия. Конечно, не все диагнозы вместе, а только один из них или несколько. В этом случае направление на консультацию у бариатрического хирурга пациенту надо получить как от семейного врача, так и от специалиста (эндокринолога или кардиолога.). Кроме того, пациент должен будет заключить договор с медицинским учреждением Veselības centru apvienība, в котором будет фигурировать обязательство выполнять поставленные врачами условия после проведения бариатрической операции. Например, соблюдать особую диету, регулярно очно или онлайн участвовать в послеоперационных консультациях и т. п.
– Когда вы начнете предоставлять услугу?
– Скорее всего, в ноябре этого года. Операции будут проходить в течение года. Вряд ли после этого финансирование будет продолжено.
Как определить индекс массы тела
Индекс массы тела (ИМТ) – это признанный Всемирной организацией здравоохранения коэффициент соотношения веса и роста человека. При этом нормативный диапазон показателей изменяется в зависимости от возраста наблюдаемого. Формула расчета ИМТ подходит для «среднестатистического» человека: старше 17 лет ростом от 155 см до 2 м. Детям, профессиональным спортсменам с высокой долей мышечной массы, беременным и кормящим женщинам, а также пожилым людям, отличающимся хрупким телосложением, такая методика не подойдет.
Показатель ИМТ помогает быстро оценить, есть ли у человека избыточный или недостаточный вес. А значит, указывает на возможную склонность к ряду заболеваний: повышенный шанс развития диабета, гипертония, артрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, остеопороз, бесплодие и др.
Для расчета индекса массы тела требуется вес в килограммах поделить на рост в метрах, взятый в квадрат, то есть ИМТ = вес (кг)/рост(м)2. Для девушки ростом 162 см и весом 60 кг формула будет выглядеть так: 60/1,62 * 1,62 = 22,86. Такой показатель, к слову, является нормой.
Обследования перед операцией
– Что происходит после того, как пациент получит направление от семейного врача на консультацию к бариатрическому хирургу?
– Ему надо позвонить в нашу клинику и записаться на прием к бариатрическому хирургу. Хирург поговорит с пациентом, узнает о его состоянии здоровья и назначит обследования/консультации с другими специалистами, которые необходимо пройти до операции. Это могут быть консультация у кардиолога, эндокринолога, диетолога. А если говорить об обследованиях, то пациенту в обязательном порядке надо будет пройти гастроэндоскопию под общим наркозом, чтобы выяснить, нет ли у него проблем, например, язвы желудка. Если она есть, мы назначим лечение, вылечим язву и только тогда приступим к операции. Лечение язвы обычно длится около месяца. Кроме того, пациент должен будет пройти УЗИ брюшной полости, сделать кардиограмму, рентген легких и т. д. Под конец всех обследований с ним обязательно поговорит анестезиолог.
– Наверное, на прохождение всех этих обследований и визитов к врачу понадобится куча времени, что отодвинет операцию на неопределенный срок.
– Это не так. После того, как пациент получит от бариатрического хирурга направления на обследования и визиты к врачам, хирург прикрепит к нему координатора, задача которого – организовать все обследования и все визиты к врачам-специалистам за один день. Все, что надо будет сделать пациенту, это выделить этот день и прийти к нам в клинику, так как здесь (то есть в одном месте) он получит все обследования и консультации врачей.
– Как быстро пациент после прохождения всех обследований сможет лечь на операцию?
– Точно сказать не могу, это зависит от нагрузки на наших врачей, но думаю, что спустя один месяц после первой консультации у бариатрического хирурга пациент уже сможет попасть на операцию.
В чем заключается операция
– Расскажите, пожалуйста, о самой операции.
– Мы проводим два вида основных операций. Первая – это вертикальная гастропластика, операция заключается в искусственном разделении желудка на две камеры путем сшивания части желудка. Второй вид операции – это шунтирование желудка, она предполагает создание малого желудка с объемом до 30 мл и «выключением» остальной части органа из пищеварительного процесса. В ходе операции с применением современных технологий проводится строгий контроль кровотечения и герметичности швов. Также используются сшиватели и ультразвуковые резаки нового поколения.
– Сколько длится операция?
– В зависимости от ее вида, от 45 минут до полутора часов.
– Цель операции – уменьшить желудок, чтобы пациент мог наесться маленькой порцией?
– Многие думают именно так, как и вы. На самом деле суть операции сводится к тому, что изменив анатомию желудочно-кишечного тракта (а не уменьшив размеры желудка), мы меняем уровень гормонов, которые вырабатываются в кишечнике, желудке и поджелудочной железе. Эти гормоны отвечают за чувство голода и за чувство насыщения. Поэтому после операции человек чувствует насыщение даже после небольшой порции пищи. И не стоит думать, что это случится из-за того, что пища будет стоять в желудке и никуда не проходить дальше (это не так). Как я уже сказал, все дело в изменении уровня гормонов. Изменив анатомию желудка, мы меняем биохимию желудочно-кишечного тракта.
Диету соблюдать все равно надо!
– Правильно ли я понимаю, что благодаря изменению уровня гормонов люди, которые прошли эту операцию, будут только худеть, и никогда уже не наберут вес снова?
– Не совсем так. У 10% пациентов со временем вес возвращается, потому что они не меняют свои пищевые привычки, то есть едят не тогда, когда организм дает сигнал о голоде, а по другим причинам, и едят намного больше того, сколько необходимо, чтобы почувствовать насыщение. Операция, это не чудо, она не может изменить человека и его привычки. Но она гарантирует, что чувство сытости будет приходить гораздо раньше, чем обычно. Люди, которые уже прошли эту операцию, рассказывают, что наедаются половиной и даже третью от своей обычной порции, а на жирные продукты, которые когда-то очень любили, и смотреть не хотят, так как поменялись их пищевые и вкусовые приоритеты. Нашим бывшим пациентам хочется съесть что-то легкое, а не тяжелое.
Объем желудка настолько большой, что позволяет съесть до трех литров пищи за раз. До операции пища находится в желудке в течение двух-трех часов после ее приема, после этого начинает эвакуироваться в кишечник. Только тогда кишечник начинает посылать сигнал, отвечающий за чувство насыщения.
«Ждем вас на консультацию!»
– Сколько времени пациент проводит в клинике после операции?
– 48 часов после операции, и за ним все это время наблюдают врачи, в первый день после операции здоровье пациента проверяют каждые два часа. На вторые сутки мы берем у него анализы крови, если они в норме и нет воспалительного процесса, то пациент уезжает домой. Условно говоря, если операция была в понедельник, то в среду он уже может быть выписан домой.
– Надо ли ему показаться вам снова?
– Конечно, в течение полугода с пациентом будут продолжать заниматься диетолог и хирург нашей клиники. Спустя месяц, три месяца и шесть месяцев после операции пациент должен прийти к диетологу, который оценит, как проходит его потеря веса. Кроме того, при каждом визите пациент получит от диетолога направление на анализ крови. Анализ крови необходимо сделать для того, чтобы понять, как усваиваются витамины и каков уровень гемоглобина в крови. В случае необходимости диетолог назначит уколы для поднятия уровня гемоглобина. Если диетолог посчитает нужным, он отправит пациента к хирургу и тот решит вопрос о необходимости дополнительных обследований. Обращаю внимание, что весь послеоперационный медицинский уход для пациента также будет бесплатным.
Следуйте рекомендациям
– Вы сказали, что пациент должен будет подписать договор, в котором обязуется соблюдать диету в течение года после операции. Что это за диета?
– Диетолог расскажет, какие продукты можно есть, а каких следует избегать. Но через год пациент сможет есть все, что захочет, но мы надеемся, что он не будет при этом переедать.
– Для чего тогда соблюдать диету?
– Чтобы не возникли осложнения. Например, бывает, что люди после операции едят очень богатую клетчаткой пищу и она вызывает проблемы. У меня была пациентка, которая после операции съела много хурмы и ей стало плохо. Дело в том, что кожица хурмы не перерабатывается, в результате в желудке пациентки хурма разбухла и ей стало плохо, у нее возникла стомоза.
Кроме того, в первый год после операции особенно важно соблюдать рекомендации диетолога, чтобы скинуть вес. Считается, что после операции люди теряют до 80% от лишнего веса. Потом снижение веса может немного замедлиться. Часто это происходит потому, что человек привыкает к своему новому состоянию и начинает есть больше, даже несмотря на то, что у него нет чувства голода.
Процесс восстановления
– Сколько времени идет процесс восстановления? Когда человек сможет выйти на работу?
– Это все индивидуально, в среднем надо рассчитывать, что около двух недель придется провести дома. Но иногда процесс восстановления идет быстрее, у меня были пациенты, которые выходили на работу спустя день после выписки из больницы.
– Какие неприятные последствия могут быть после операции?
– Например, вздутие живота или слабость, так как человек пьет недостаточно жидкости после операции. Возникает обезвоживание и вследствие этого – слабость. Если неприятные ощущения, которые возникли после операции, не проходят спустя пару дней, надо сразу обратиться в клинику, позвонив своему координатору.
Ольга ВАХТИНА
