Со следующего года в работе Службы неотложной медицинской помощи грядут изменения. Планируется, что в бригадах будут работать по два, а не по три медика. Кроме того, в семи населенных пунктах Латвии бригады будут работать не круглосуточно, а только днем. Руководство некоторых самоуправлений и профсоюз медработников были обеспокоены этими изменениями, но в результате профсоюз снял свои возражения… Руководитель службы Лиене Ципуле рассказала обо всех изменениях и о том, как они коснутся пациентов.
Напомним, что в этом году правительство Латвии поручило всем государственным учреждениям сократить свои расходы. Для Службы неотложной медицинской помощи (СНМП) это решение означает, что в 2025 году ей придется сократить бюджет на 1,6 млн евро. Руководитель СНМП Лиене Ципуле разработала план, по которому неотложка будет работать с 1 января. Правда, критиков у этого плана оказалось предостаточно.
Важно не мое мнение, а моя задача!
– Как вы относитесь к урезанию государственного финансирования СНМП?
– Это задача политиков думать, куда направлять деньги. А моя задача – обеспечить работу СНМП таким образом, чтобы от сокращения финансирования никто не пострадал.
– Многие люди, имеющие отношение к медицине, уверены, что это невозможно...
– А я готова доказать, что работа СНМП в 2025 году будет построена таким образом, что пациенты даже не почувствуют перемен. От урезания финансирования способность бригад оперативно реагировать на вызов и качественно оказывать помощь не пострадает.
Два человека в бригаде
– Однако в 2025 году во многих бригадах СНМП вместо трех человек будут работать два.
– Начну с того, что бригады из двух человек уже десять лет работают в Латвии и ни для кого это не было проблемой. Все люди, имеющие отношение к СНМП, знали и знают, что это не влияет на качество нашей работы. Разница между тем, что есть сейчас, и тем, что будет в следующем году, состоит в том, что в 2025 году существенно увеличится количество бригад из двух человек. Однако большинство бригад по-прежнему будут состоять из трех человек. Мы не планируем сокращать все бригады СНМП.
– Сколько сейчас бригад, состоящих из двух человек?
– Из 196 наших бригад сейчас только в 40 работает по два человека.
Мы к этому решению шли с 2018 года, и несколько лет назад в рамках пилотного проекта купили 47 медицинских автомобилей, специально разработанных для бригад из двух человек. Создание бригад-двоек позволило увеличить скорость реагирования и готовности к чрезвычайным ситуациям, кроме того, бригада из двух человек позволяет увеличить количество бригад на линии. Благодаря тому, что появилось много бригад-двоек, за последние семь лет в Латвии было открыто 10 новых бригадных пунктов неотложки в тех местах, где их не было ранее.
Я не вижу причин говорить, что бригады из двух медиков в 2025 году почему-то начнут хуже работать, чем работали все эти годы.
– В каком случае на вызов едет бригада из двух человек, а в каком – из трех?
– На вызов всегда едет та бригада, которая свободна и находится ближе всего к месту вызова. Неважно, будет ли это бригада из двух человек или из трех, в критической для жизни ситуации самое главное, чтобы медики СНМП прибыли на место происшествия как можно быстрее. Те, кто прибывает первыми, начинают спасательную операцию, а при необходимости на помощь вызываются другие бригады. Вот что бы вы сами предпочли: чтобы к вам на помощь через 10 минут после вызова приехала бригада из двух человек или через 20 минут, но в составе трех человек? Думаю, каждый хочет получить помощь как можно быстрее и бригады из двух медиков предназначены для быстрого реагирования на вызовы.
– Я слышала, что сердечно-легочную реанимацию необходимо проводить в шесть рук. А как же ее провести, если в бригаде только два медика?
– Если мы знаем, что медикам предстоит провести сердечно-легочную реанимацию, то направим к пациенту не одну, а сразу несколько бригад, тем более, если реанимация может занять долгое время. И сегодня, и в следующем году алгоритм работы предусматривает, что на подобный вызов отправляется либо бригада врачей-специалистов (в особо сложных ситуациях), либо ближайшая поддерживающая бригада, но не одна, а сразу несколько.
Возможно, вначале приедет бригада из двух человек, которая находилась ближе всего к месту вызова, затем бригада из трех человек, а потом бригада врачей-специалистов.
– Как часто вам поступают вызовы на сердечно-легочную реанимацию?
– В сутки мы получаем не более 10 подобных вызовов.
Большая нагрузка
– В 2025 году в ряде населенных пунктов Служба неотложной медпомощи сократит число бригад, в которых работают три медика. Значит, сокращение зависит не только от цели вызова, но и от места, из которого поступил вызов?
– Да. В тех местах Латвии, где число вызовов СНМП традиционно невелико (например, всего два вызова в сутки) или надо перевезти пациента из одной больницы в другую, в бригадах будет работать два человека. Я считаю это обоснованным решением. Если в каждой бригаде будет по три человека, количество бригад сократится, так как у нас нет достаточного количества персонала для бригад из трех человек.
– Сколько бригад из двух человек сейчас работает в сельской местности?
– Сейчас у нас 22 бригады работают в сельской местности, это достаточно много. Что касается особо отдаленных мест, где состояние дорог плохое, то там лучшее решение – это бригада из трех человек.
– Может ли какой-то регион Латвии остаться без бригады СНМП в 2025 году?
– Ни один бригадный пункт не будет упразднен, в Латвии продолжат работать 196 бригад, расположенных в 109 населенных пунктах по всей стране. В будущем мы хотим увеличить количество пунктов там, где они необходимы, и повысить оперативность реагирования на самые приоритетные вызовы. Мы можем сделать все это только благодаря тому, что вносим изменения в организацию нашей работы и создаем медицинские бригады, в которых работают по два человека.
Приедем быстро!
– Кто входит в состав бригады из двух человек: два медика или один медик и один водитель?
– Два медика, которые сменяют друг друга за рулем автомобиля СНМП, или медик на пару с опытным водителем. Медики, работающие в командах из двух человек, учатся безопасному вождению на учебном полигоне. А в следующем году водители СНМП пройдут обучение, чтобы они могли еще больше помогать медикам. Это обучение проведет наша служба, после обучения наши водители станут помощниками медиков. Вначале обучение пройдут водители, работающие в командах из двух человек, но в будущем все водители, работающие в службе, пройдут эту подготовку.
– Люди волнуются, что медик не может доехать до пациента так же быстро, как профессиональный шофер. Пожилые люди помнят, что в прошлом шоферы скорой помощи проходили специальное обучение по быстрой и безопасной езде и знали все дороги, которые позволяли существенно сократить путь к пациенту…
– В латвийскую СНМП шофером может устроиться любой человек, у которого есть права и водительский стаж три года. Никаких дополнительных знаний и навыков ему не требуется. Поэтому к медикам, которые работают водителями, мы предъявляем те же самые условия. Кстати, наши водители обязаны пройти обучение по безопасной езде.
– А медики?
– Команда из двух медиков также проходит обучение безопасному вождению, прежде чем сесть за руль. Если сравнить время прибытия на вызов, то оно одинаково для бригады из трех человек и бригады из двух человек. Кроме того, все медицинские бригады СНМП используют современные IT-решения, в каждой машине автоматически отображается самый быстрый маршрут до места вызова.
Снова повторю: практика, когда машиной управляет медик, существует уже 10 лет, но только сейчас она стала кого-то пугать. А еще данные статистики НЕ говорят о том, что машины СНМП, которыми управляют медики, чаще остальных попадают в ДТП.
Новый план
– Я знаю, что в план работы на 2025 год в некоторых регионах Латвии входит сокращение количества бригад, дежурящих в ночное время. Расскажите об этом, пожалуйста!
– В ряде мест СНМП сократит число бригад, выезжающих на вызовы по ночам. В общей сложности в семи пунктах изменен график работы бригад, а в пяти пунктах другие бригады из того же пункта остаются дежурить на ночь. В Мазсалаце и Виляны бригада больше не будет дежурить ночью, но бригады из соседних пунктов, расположенных в 15–30 километрах от этих мест, будут работать в этом районе. Читателям важно понимать, что мы уменьшаем количество ночных бригад только в тех местах, где это возможно сделать без риска для пациентов. Например там, где бригада всего раз за ночь едет на вызов или там, где неподалеку находятся другие пункты СНМП.
Мы 80% от всех вызовов выполняем днем и 20% вызовов ночью. В последнее время существенно уменьшилось количество вызовов по ночам. Правда, вызовы, которые мы получаем в дневное время, по большей части не отвечают принципам вызова неотложной помощи, а вот ночью бОльшая часть звонков действительно относится к получению неотложной медицинской помощи.
– Я слышала, что решение о сокращении ночных бригад затронет в основном Латгалию, и руководители местных самоуправлений этим очень недовольны.
– В Латгальском регионе отдельные бригады будут работать днем и не будут – ночью. Но даже после изменений в Латгалии будет работать самое большое количество бригад (в пересчете на душу населения) в Латвии.
– Люди волнуются, что отсутствие ночных бригад в ряде регионов повлияет на качество и доступность услуг СНМП.
– Для этих волнений нет оснований. Но главное другое – я не могу оставить ночные бригады там, где в них мало нуждаются, потому что в Латвии все еще есть места, где не хватает даже дневных бригад неотложной помощи и нужны новые дополнительные бригады.
Например, в Курземе и Видземе из-за нехватки персонала трудно обеспечить работу бригады в отдельных пунктах. Это происходит потому, что в этих местах нет сотрудников, которые могли бы там работать, они там не живут. Поэтому мне приходится искать решения, как обеспечить работу бригады в регионах. А вот в
Латгальском регионе нет недостатка в персонале, что меня очень радует.
Чтобы обеспечить наличие бригад и их работу там, где они нужны пациентам, сотрудники будут по мере необходимости ротироваться в те места, где сложнее укомплектовать бригаду СНМП.
– В идеале бригада должна быть в каждом населенном пункте?
– Бригада должна быть там, где она необходима. В некоторых местах Латвии (например, Цесвайне) традиционно нет ни дневных, ни ночных бригад, но это никого не беспокоит, так как люди все равно получают помощь от СНМП вовремя.
Пункт дислокации медицинской бригады СНМП – это лишь место отдыха бригады между вызовами. Бригады СНМП постоянно находятся в движении, оказывая помощь населению.
Сокращение работников
– Приведет ли нововведение к сокращению ваших сотрудников? Глава профсоюза медиков вначале заявил, что изменения затронут 30 работников.
– Расставлю точки над «i»: мы никого не планируем увольнять, нам нужны все наши сотрудники (сегодня в СНМП работает 3421 человек). Более того: в Латгалии все врачи остаются на своих местах, никому не придется ездить на работу в другой регион. И по самой последней информации, все наши медики приняли решение остаться у нас работать. Это очень радует.
– А вакантные места у вас есть?
– Да, у нас 255 вакантных мест. Вакансии касаются как фельдшеров, так и водителей машин скорой помощи, в основном работники требу-ются в регионах.
Короткая смена
– Какие еще изменения планируется ввести в следующем году?
– Наши диспетчеры больше не будут работать 24-часовую смену, перейдут на смену, которая будет длиться 12 часов, что, кстати, соответствует международным требованиям. Новый подход убережет наших сотрудников от выгорания и улучшит работу, позволит избежать ошибок. Но по телефону 113, как и прежде, можно звонить круглосуточно.
Спор с профсоюзом
– Несмотря на ваши уверения, что жители даже не почувствуют изменения в работе СНМП, профсоюз в лице Валдиса Кериса поначалу критиковал ваш план по реорганизации труда и заявил, что он не пойдет во благо как жителям, так и работникам СНМП.
– 2 декабря у нас состоялась встреча с профсоюзом, на которой мы еще раз все обсудили, после чего профсоюз снял свои возражения против изменений в организации труда, и мы с лидером профсоюза пожали друг другу руки.
Халатное нарушение работы
– Недавно суд приговорил к условному сроку медика СНМП за неоказание помощи пациентке, которая впоследствии скончалась. (Для читателей: 31-летнюю женщину нашли без сознания, к ней прибыла бригада скорой. Помощник врача Гинт Вайтс посоветовал родственникам пациентки уложить ее в постель, после этого бригада уехала. В больницу им. П. Страдыня женщину на следующий день доставила уже другая бригада неотложки. Врачи не смогли ее спасти, была констатирована смерть мозга). Как же такое могло произойти?
– Сразу скажу: со стороны нашего работника это была не медицинская ошибка, а настоящая халатность. Потому что одно дело – не заметить какой-то симптом, неверно его истолковать, и другое – действовать не по алгоритму, а вопреки ему. Поэтому, как только мы узнали о смерти пациентки, то сразу отстранили Гинта от работы и передали информацию о его действиях в Инспекцию здравоохранения. Никакой защиты от нас он не получил.
– Что вы намерены сделать для того, чтобы эта ситуация больше ни с кем не повторилась?
– Наши сотрудники знают о моих действиях, и я надеюсь, что больше никому в голову не придет нарушить алгоритм работы. Если у кого-то нет понимания, что миссия медика СНМП – спасать жизнь, то ему в нашей службе не место. Но наши медики были в шоке от действий своего коллеги.
– Что должны делать родственники человека, если им кажется, что медик СНМП не осмотрел больного как следует и просто не хочет везти в больницу?
– Вновь позвонить по номеру 113, наши диспетчеры повторные вызовы отмечают красным флажком, на них медики приезжают повторно и с особой тщательностью оценивают состояние пациента.
Не бойтесь звонить!
– Как часто пациенты звонят в неотложную помощь в последнюю минуту, когда их состояние уже критическое?
– Да, мы заметили, что люди – чаще всего это мужчины, предпочитают игнорировать признаки ухудшения здоровья, надеясь, что боль или другие симптомы пройдут сами по себе. Однако такой подход может привести к ситуациям, серьезно угрожающим жизни. Именно поэтому необходимо обращаться к своему лечащему врачу сразу же после появления первых симптомов, чтобы избежать осложнений, которые уже могут привести к возникновению чрезвычайной ситуации и необходимости прибытия бригады неотложки. Хочу, чтобы ваши читатели запомнили: даже если вы сомневаетесь, что ваш случай действительно является неотложным, все равно надо позвонить по телефону 113 и рассказать о своих проблемах со здоровьем. Не бойтесь делать это, звонок бесплатный... Диспетчер проведет детальный опрос, оценит ситуацию. Если необходимо и ситуация неясна, он вышлет к вам бригаду. А если решит, что ваш случай не срочный, посоветует, что делать и к кому обратиться.
Ольга ВАХТИНА
