По данным на 1 марта 2023 года, 11% населения Латвии составляют люди с инвалидностью. За 15 лет их количество выросло без малого в два раза. В чем причины этого явления? Изменились ли критерии для получения инвалидности? Об этом рассказывает эксперт Государственной врачебной комиссии по вопросам экспертизы инвалидности (VDEĀVK).
Число инвалидов растет
Наша собеседница – Сандра Аусекле, заместитель руководителя VDEĀVK по вопросам экспертизы инвалидности.
– С чем в последние годы связан стремительный рост числа инвалидов в Латвии?
– Число инвалидов действительно растет. Если в 2019 году мы получали в среднем 5 тысяч заявок на инвалидность в месяц, то сейчас – 6 тысяч. 400 новых инвалидов появляется сейчас каждый месяц: для нас это означает большую нагрузку на врачей, работающих в комиссии. Мы даже открыли три дополнительные ставки для врачей. Сейчас у нас все врачи снова загружены, так что с нового года планируются новые ставки для врачей.
– Какие факторы повлияли на рост числа инвалидов в Латвии? Наверняка это не только эпидемия ковида?
– Можно выделить три главных фактора. Первый: в конце 2022 года выросло число инвалидов, так как люди, которые во время пандемии боялись обращаться в медучреждения за помощью из-за страха заразиться, после пандемии стали активнее использовать стационарные и амбулаторные возможности для лечения и для обследований. В итоге число заявок на инвалидность увеличилось.
Второй фактор: к сожалению, ковид негативно сказался на здоровье людей, по поводу его последствий люди не всегда своевременно обращались к врачам. Отчасти этим объясняется и то, что у нас выросло число инвалидов 1-й группы – в прошлом году они составляли 30 процентов от всех инвалидов. Хотя ранее число инвалидов 1-й группы составляло до 20 процентов от числа всех инвалидов. Но тут могли сыграть роль и другие факторы, не только ковид.
Третий фактор: влияние социально-экономической ситуации. Доходы у многих людей остались на прежнем уровне, а цены в магазинах значительно выросли, все мы знаем, какой высокой была инфляция.
В такой ситуации люди ищут возможности, как бы выжить. В связи с этим увеличилось и количество заявлений на инвалидность. Некоторые люди решили получить инвалидность из-за последствий давних заболеваний именно в тот момент, когда из-за инфляции значительно увеличились коммунальные счета, выросли цены. За инвалидностью обратились и люди с функциональными нарушениями, которые раньше инвалидность не оформляли – раньше им хватало денег, которые они зарабатывали без инвалидных пенсий и пособий, теперь хватать перестало. Вероятно, сказалось и увеличение минимальных инвалидных пенсий и пособий.
Мы только приветствуем их повышение, во время инфляции это надо делать. И людей, которые хотят получить больше денег, можно понять. В критические моменты поддержка становится существенным подспорьем.
По данным на 1 марта 2023 года, в Латвии проживал 202241 инвалид. Из них 13% составляли инвалиды 1-й группы, 43% – инвалиды 2-й группы, 40% – инвалиды 3-й группы, 4% – дети с инвалидностью.
В 2022 году 25195 человек прошли первичную экспертизу инвалидности, 38554 человека – повторную экспертизу инвалидности.
Как влияют льготы
– А может, причина совсем не в деньгах, а в недоступности или плохой доступности медицинских услуг? На оплачиваемые государством визиты к врачам попасть трудно, платные визиты к врачам слишком дороги, да и там очереди порой приходится ждать месяцами.
– Этот фактор трудно оценить. Но мы видим другую сторону этого явления: когда людям со 2-й группой инвалидности дали льготу, освободив от оплаты пациентских взносов, тут же выросло число заявлений на инвалидность. Это был важный фактор для людей – возможность получить инвалидность, чтобы потом попадать к врачу без пациентского взноса.
– Часто ли вы отказываете людям, которые хотят получить инвалидность?
– В 2022 году были поданы 69 тысяч заявлений, примерно 4% из подавших получили отказ. Процент отказов не такой уж большой.
– Влияет ли сезонность на количество заявлений?
– В летние месяцы заявлений было меньше, это, вероятно, связано с тем, что многие семейные врачи были в отпусках и не могли подготовить для пациентов направления и документы, необходимые для подачи заявления на инвалидность.
– Планирует ли VDEĀVK еще увеличить число врачей?
– Да, планируем, потому что количество заявлений в месяц в последние пять лет растет, тенденции к снижению нет.
С июля этого года к нам пришли на работу новые врачи – и опытные, и молодые специалисты. Ставки врачей заполнены и в Риге, и во всех региональных отделениях. И есть договоренность с Министерством благосостояния, что в следующем году появятся дополнительные ставки для врачей в комиссии.
Как проходит комиссия
– Недавно мне позвонил постоянный читатель «МК-Латвии», у которого ранее был психиатрический диагноз. Он пожаловался, что раньше посещал специальные комиссии VDEĀVK очно, а теперь его дело рассматривает обычная комиссия удаленно (мол, очные приемы отменили). Правда ли, что VDEĀVK рассматривает заявки на инвалидность и очно и заочно? В каких случаях происходит очный прием? Как проходят заседания комиссии?
– С 2012 года VDEĀVK работает удаленно, но бывают случаи, когда врачи оценивают состояние пациентов очно. Это определено в правилах Кабинета министров. Обычно очно рассматриваем случаи, когда нам не хватает информации о пациенте или когда есть какие-то неясности. Сначала стараемся добыть недостающую информацию, связываясь с лечащим врачом пациента. Если информация противоречивая, тогда связываемся с самим пациентом и договариваемся о времени и месте осмотра.
Мы рассматриваем заявления в тех отделениях, куда они были поданы – в том числе в региональных. У нас есть врачи-специалисты, которые вовлечены в этот процесс и рассматривают заявления и дела пациентов.
– Есть ли специальные комиссии для пациентов с душевными заболеваниями или с другими видами заболеваний?
– Разделения на специальные и обычные комиссии у нас нет, комиссии работают одинаково для всех групп пациентов. Но в отдельных отделениях есть врачи-психиатры, которые рассматривают именно экспертные дела, связанные с душевными заболеваниями.
При установлении инвалидности имеют значение виды функциональных нарушений. Инвалидность означает, что у человека есть функциональные ограничения. Этому направлению мы должны соответствовать.
Даже если у человека несколько видов функциональных нарушений, об этом нам сообщают врачи и пациенты. Отметку о видах функциональных нарушений видят и работники учреждений, с которыми мы сотрудничаем, например, социальной службы. Если появились новые функциональные нарушения, дело пациента пересматривается, группа может измениться.
Как продлить инвалидность
– Многие ли инвалиды стремятся продлить инвалидность после установленного срока?
– Инвалидность назначается на год, два года, пять лет или пожизненно. Подавляющее число инвалидов стремится продлить инвалидность. Не продлевают ее в основном те, кто уехал из Латвии или прошел реабилитацию и восстановил здоровье.
– Можно ли поменять группу инвалидности до срока, на который была назначена инвалидность? Например, у человека инвалидность на пять лет, но через три года ухудшилось состояние здоровья – могут ли ему 2-ю группу поменять на 1-ю?
– Человек, которому была установлена инвалидность или утрата трудоспособности, имеет право в любое время подать запрос на повторную оценку его инвалидности и трудоспособности (путем подачи необходимых документов в обычном порядке), если состояние его здоровья значительно ухудшилось и возникшее ограничение функционирования считается стабильным.
Где подать документы?
VDEĀVK работает не только в Риге, но и в других городах Латвии – центры обслуживания клиентов находятся также в Даугавпилсе, Екабпилсе, Гулбене, отделения VDEĀVK открыты в Лиепае, Кулдиге, Елгаве и Валмиере. Пациенты (или их врачи, или доверенные лица) могут послать документы по почте, или по электронной почте, или подать очно. Контакты региональных отделений вы найдете по ссылке https://www.vdeavk.gov.lv/lv/filiales.
Что меняется в 18 лет?
– Как происходит переход с детской инвалидности на взрослую?
– Это актуальный вопрос. Существенно то, что становясь совершеннолетним, человек способен нести юридическую ответственность за свои действия. Поэтому заявление должен подавать сам ребенок, достигнув совершеннолетия. Для него назначат время повторной экспертизы.
– Многим ли детям-инвалидам, которые достигли совершеннолетия, назначают группы инвалидности?
– В большинстве случаев после достижения 18 лет инвалидность продолжается, однако бывают ситуации, когда инвалидность не продлевается. При определении детской инвалидности главную роль играют не функциональные нарушения, а медицинские критерии нарушения здоровья. После 18 лет при оценивании взрослых учитываются главным образом функциональные нарушения, а не последствия болезней.
Сейчас у нас заканчивается проект разработки критериев для оценки детских функциональных нарушений. И мы шаг за шагом готовимся к тому, чтобы практически их вводить. Чтобы переход от детской ко взрослой инвалидности был более простым, чтобы критерии сильно не отличались.
Пособие по особому уходу
– Каким образом VDEĀVK принимает решение о назначении пособия по особому уходу?
– Для этого мы используем анкету оценки дееспособности человека в его среде от социальной службы, если информации в документах не хватает – запрашиваем ее у семейного врача. На основании этого наши эксперты оценивают, нужно ли человеку пособие по особому уходу. По данным за 2022 год, количество получателей пособия по особому уходу не увеличилось. Их как было в среднем 10–11 тысяч человек в год, так и остается.
– Правильно ли я поняла – все инвалиды, а не только малоимущие, чтобы получить пособие по особому уходу, должны обратиться в социальную службу?
– Нет, запрос в социальную службу делает VDEĀVK. Если инвалид претендует на пособие по особому уходу, то именно работники соцслужбы оценивают условия его проживания, результаты оценки они передают во VDEĀVK. Это международный подход – оценивать, насколько человек дееспособен в среде проживания.
Взрослые лица с инвалидностью, имеющие тяжелые нарушения функций, ежемесячно могут получать пособие по особому уходу в размере 213,43 евро в месяц.
Размер пособия для лиц с тяжелой инвалидностью с детства составляет 313,43 евро в месяц.
Увы, размеры этих пособий уже много лет не пересматривались.
Меняемся постоянно
– Нужны ли изменения в экспертизе VDEĀVK и если да, то какие?
– Мне кажется, мы меняемся постоянно. Наши изменения связаны с изменением нормативного регулирования Латвии и с принятой в ЕС конвенцией о правах людей с инвалидностью. Европейские нормативы мы адаптируем и применяем на практике. Если ранее, до вступления Латвии в ЕС, мы оценивали диагнозы, то теперь оцениваем функциональные нарушения, придерживаясь международной классификации подобных нарушений. То есть рассматривается не только диагноз, но и всеобъемлюще оценивается состояние человека, его навыки в среде, в которой он живет. Например, может ли он себя сам обслуживать и т. п.
– Откуда VDEĀVK узнает о навыках людей? Из их анкет самооценки?
– В том числе. Анкета самооценки – только один из инструментов, сейчас она подается вместе с заявлением. В каждой оцениваемой категории свои инструменты оценки. Также и от врачей мы получаем готовые результаты оценки.
Куда пойдут деньги?
– Слышала, что VDEĀVK получил финансирование из фондов ЕС. На что оно будет расходоваться?
– В сотрудничестве с Минблагом и Министерством защиты среды и регионального развития VDEĀVK реализует два проекта для лиц с инвалидностью. Цель первого – улучшение эффективности и качества работы VDEĀVK, мы стремимся обеспечить клиентам более дружественные, более доступные и полезные услуги. Проект предполагает улучшение сотрудничества с врачами и социальными службами – в его рамках проводится информирование и обучение работников соцслужб более качественному оформлению документов. Второй проект – разработка новой информационной онлайн-системы об инвалидности, которая скоро начнет работать. Это государственная информационная система, в которой содержатся данные об экспертизах по инвалидности, цель которых – обеспечить учет людей с прогнозируемой инвалидностью и инвалидов. Система позволит напрямую обмениваться данными между учреждениями, чтобы данные не надо было запрашивать у самих претендентов на инвалидность.
– А сами инвалиды какую пользу получат от этой системы?
– Система предназначена для людей, которым не придется повторно обращаться в разные инстанции – они смогут лишь раз подать заявление. Однако у всех учреждений, в том числе у VDEĀVK, остаются центры обслуживания клиентов, где можно будет очно подать заявление и получить информацию. Доступна и услуга электронной подачи заявления.
– О каких еще изменениях в работе VDEĀVK стоит узнать клиентам?
– Изменения уже коснулись услуг ассистентов. С июля 2021 года VDEĀVK больше не выдает подтверждение для назначения услуг ассистентов. Сейчас эта функция перешла к социальным службам самоуправлений. Важно учесть, что расширились возможности получить услуги ассистента по новой системе оценивания для инвалидов 1-й и 2-й групп, для людей с нарушениями зрения, для людей с нарушениями двигательных функций (которым назначают транспорт), а также для людей с душевными болезнями. Информацию об этом можно получить в социальной службе, но не до всех адресатов она доходит.
– Ждут ли изменения тех, кто пользуется стоянками для инвалидов?
– В принципе правила не изменились. VDEĀVK выдает всем инвалидам, кому это положено, подтверждение о назначении транспорта для инвалидов – людям, у которых есть нарушения передвижения. Для этого требуется только подтверждение инвалидности человека.
Далее лица с первой группой инвалидности по зрению, а также лица, которым выдано заключение о транспортных показаниях, могут обращаться в Департамент безопасности дорожного движения (ДБДД) за получением специального разрешения на использование инвалидных стоянок. Данные о них в ДБДД мы сообщаем автоматически.
Будущее начинается сегодня
В отчете Всемирного банка за 2020 год «Политика в области инвалидности и система определения инвалидности» отмечалось, что в Латвии стремительно растет число инвалидов. Так, в 2018 году люди с инвалидностью составляли 10% населения, по сравнению с 2008 годом прирост составил около 50% (по статистике, в 2008 году в Латвии было 131524 человека с инвалидностью, в 2018-м – 191815, а в конце 2022 года – 205 184). Эксперты Всемирного банка отметили, что Латвии стоит начать подготовку к будущему, в котором значительная часть населения станет пожилой и при этом многие люди будут иметь функциональные ограничения и инвалидность. Чтобы уменьшить социальное и экономическое воздействие старения населения, по мнению экспертов, политика Латвии должна быть направлена на профилактику, здоровый образ жизни и здоровое старение – эти меры могли бы способствовать сохранению дееспособности людей и повышению их шансов дольше оставаться на рынке труда.
Марина СИУНОВА
