Медсестра идет к больному: в каких случаях?

Пациенты часто не знают своих прав, в результате не получают медицинскую услугу, которую им гарантирует Закон о здравоохранении. С помощью старшего эксперта рижского отделения Национальной службы здравоохранения Санты Вейде «МК-Латвия» выяснила:

■ Должна ли медсестра взять анализ крови у вас дома, если из-за высокой температуры вы не можете дойти до лаборатории?
■ Кто назначит облегчающие состояние капельницы на дому у пациента, получающего химиотерапию?
■ Ребенок заболел ротавирусом: могут ли родители настаивать, чтобы систему от обезвоживания ему поставили прямо на дому?
■ Должен ли семейный врач позвонить пациенту и сообщить о плохих результатах анализов?

Домашний визит к пациенту

– Санта, кто имеет право требовать, чтобы семейный врач и члены его команды (медсестра, помощник врача) оказали медуслугу на дому?

– Семейный врач, его медсестра и помощник должны приходить на дом к лицам:

■ старше 80 лет,
■ которым необходим паллиативный уход,
■ которым необходима длительная искусственная вентиляция легких,
■ которые получают уход на дому в соответствии с правилами Кабинета министров № 555 «Порядок организации и оплаты услуг по уходу за здоровьем»,
■ которые во время эпидемии гриппа болеют гриппом,
■ лицам с психическими нарушениями,
■ лицам, которым визит врача на дом необходим после вызова бригады неотложной медицинской помощи, которая приехала по инициативе семейного врача,
■ детям до 18 лет,
■ инвалидам первой группы.

Бесплатный визит на дому обеспечен:

■ детям до 18 лет,
■ инвалидам первой группы,
■ лицам, которым необходим паллиативный уход,
■ лицам, которым необходима длительная искусственная вентиляция легких,
■ лицам с психическими нарушениями.

Плату в размере 2,85 евро за домашний визит должны вносить:

■ лица старше 80 лет,
■ лица, которые во время эпидемии гриппа болеют гриппом,
■ лица, которым визит врача на дом необходим после вызова службы неотложной медицинской помощи, которая приехала по инициативе семейного врача.

Важно знать, что в некоторых ситуациях семейный врач и члены его команды ОБЯЗАНЫ приехать на дом к больному, даже если пациент не входит в группу лиц, которым домашние визиты гарантирует государство. Врач обязан нанести такой визит пациенту в тяжелом состоянии. Семейный врач должен оценить состояние пациента по его жалобам и либо самостоятельно прийти к больному, либо направить к нему медсестру или помощника врача.

Бывает, что семейный врач работает без команды, то есть у него нет ни помощника, ни медсестры. В этом случае врач обязан заполнить специальный бланк и выписать пациенту электронное направление на получение медуслуги на дому. В Латвии есть медицинские учреждения, которые при наличии такого направления от семейного врача обязаны прислать на дом к пациенту медсестру или помощника врача со всем необходимым для оказания медуслуги. (Ниже – названия, адреса и телефоны этих учреждений по Рижскому району. – О. В.).

Соответственно, схема такая: семейный врач сообщает пациенту, что выписал направление на получение медуслуги на дому, пациент звонит в ближайшее к его дому медицинское учреждение и просит прислать медсестру в соответствии с указанной в направлении информацией.

– Как быстро к пациенту должна прийти медсестра из медицинского учреждения?

– Это решает семейный врач, основываясь на информации о состоянии больного.

– Как быстро к пациенту должна прийти медсестра, которая работает с семейным врачом пациента?

– Могу лишь повторить, что это решает семейный врач, исходя из сведений о самочувствии пациента.

Сколько стоит визит?

– Сколько стоит визит медсестры к больному, если он не входит в категорию лиц, домашний визит к которым оплачивает государство?

– Во-первых, в случае тяжелого или острого состояния здоровья пациента визит к нему медсестры или помощника врача тоже должен быть бесплатным. Вопрос о тяжести состояния больного должен решить его семейный врач. Во-вторых, люди с онкологическими диагнозами медуслуги на дому получают бесплатно. Все остальные, кому семейный врач назначил получение медуслуги на дому, платят за это в соответствии с прейскурантом практики своего семейного врача. Ценник на манипуляции медсестры и помощника врача (поставить капельницу, установить систему, обработать пролежни, взять кровь на анализ и т. д.) должен висеть рядом с кабинетом семейного врача.

Бывают ситуации, когда человеку необходимо получить медицинскую услугу вне рабочего времени медсестры. В этом случае за услугу придется заплатить согласно прейскуранту, даже если человек входит в число тех, кому государство оплачивает домашний визит или дает возможность получить его по льготной цене за 2 евро и 85 центов.

– Какую сумму пациенту надо заплатить за работу медсестры в ее нерабочее время, если семейный врач назначил получение медуслуги?

– Ту, которую назначил семейный врач в своем ценнике.

– Какое рабочее время у медсестры?

– Медсестра работает 40 часов в неделю, по восемь часов в день. О конкретном времени ее работы надо узнавать у семейного врача.

– Представим, что у семейного врача нет медсестры и для того, чтобы его пациент получил медуслугу на дому, последнему надо обратиться в то медицинское учреждение, которое эту услугу оказывает. Сколько в этом случае должен пациент заплатить за работу медсестры?

– Если пациент освобожден от платы за домашний визит семейного врача или членов его команды, то и в этом случае ему ничего не надо платить. Если пациент входит в число тех, кто за домашний визит платит 2,85 евро, то эту сумму он и должен заплатить медсестре из «чужого» медицинского учреждения. Во всех других случаях плата за визит медсестры соответствует тарифам того медицинского учреждения, из которого пришла медсестра. Хочу обратить внимание, что те медицинские учреждения, в которые семейный врач может отправить направление на услуги медсестры, обязательно должны сотрудничать с государством. Соответственно, их расценки нельзя сравнить с расценками частных медицинских центров (они будут ниже. – О. В.).

Капельница при химиотерапии

– В недавнем интервью онколог Янис Эглитис сказал, что если после получения химиотерапии больной чувствует себя плохо, к нему на дом должна прийти медсестра семейного врача и поставить капельницу с препаратом, облегчающим состояние. Причем она должна сделать это бесплатно и приходить к больному на протяжении всего курса химиотерапии. Но наши читатели жалуются, что медсестры отказываются делать то, о чем рассказал Янис Эглитис.

– Дело в том, что медсестра подчиняется исключительно семейному врачу, в практике которого она работает. Ни один другой доктор, в том числе онколог, не имеет право дать ей задание прийти к больному на дом и поставить ему капельницу. Поэтому пациенту, получающему химиотерапию, следует позвонить своему семейному врачу, рассказать о своем состоянии и попросить прислать медсестру с капельницей. Если врач, опираясь на жалобы больного, посчитает необходимым назначить введение лекарства с помощью капельницы, медсестра придет к пациенту и установит ее.

– Надо ли платить за установку капельницы и за введенное лекарство?

– В данном случае пациент освобожден от платы за визит медсестры, так как он является онкологически больным. Онкологически больные получают медицинские услуги на дому бесплатно. Но вот лекарство для капельницы надо будет приобрести самостоятельно.

Анализ крови

– Наш читатель – молодой мужчина, недавно получил травму ноги, из-за которой временно не может ходить. Обязана ли к нему прийти медсестра из практики семейного врача, чтобы сделать перевязку, взять анализ крови и т. д.?

– Да, если семейный врач назначил как анализ крови, так и получение услуги по сдаче анализа крови на дому. Если есть только направление на сдачу крови, медсестра к пациенту не придет. То же самое с перевязками. Если семейный врач считает, что перевязка нужна, но ее можно получить в процедурном кабинете, значит, пациент должен отправиться в поликлинику.

И, как я уже сказала, если врач считает, что его пациент должен получить медицинские услуги на дому, но у него нет медсестры, то он может выписать направление в то медицинское учреждение, которое оказывает подобные услуги.

– Должна ли медсестра прийти на дом к больному с очень высокой температурой, чтобы взять у него анализ крови или поставить систему?

– Если семейный врач считает, что состояние его пациента настолько плохо, что он сам не дойдет до лаборатории или процедурного кабинета, то обязан направить к нему медсестру.

– При какой температуре пациента врач обязан направить к нему на дом медсестру?

– Это нигде не указано. Один врач решит, что медсестра должна прийти на дом к больному, если его температура превышает 38,5 градусов, другой – если температура достигнет 39 градусов, третий имеет право даже в случае очень высокой температуры не посылать к больному медсестру для взятия анализа крови. Главное – оценить общее состояние пациента. Возможно, врач посчитает правильнее пациента с очень высокой температурой сразу направить в больницу.

Но если речь идет о маленьком пациенте, то для него очень высокая температура может быть опасна. Поэтому врач должен как можно быстрее определить его диагноз (возможно с помощью анализа крови) и назначить лечение. Если ребенок не может дойти до лаборатории из-за высокой температуры, то кровь для анализа у него должна взять медсестра на дому.

У ребенка – вирус

– Осенью, в разгар рота- и норовируса некоторые родители вызывают на дом к заболевшему ребенку медсестру из частной поликлиники, чтобы она поставила капельницу от обезвоживания. Конечно, можно отвезти ребенка в больницу, там капельницу поставят бесплатно, но родители боятся, что в больнице ребенок подхватит и другие вирусы. Должен ли семейный врач отправить на дом к ребенку медсестру, которая бесплатно поставит такую капельницу?

– Скажем так: у семейного врача есть такое право. Если он посчитает, что ребенку нужна капельница, но в больницу ему не следует ехать, так как там велик риск подхватить инфекцию, что негативно скажется на ослабленном здоровье маленького пациента, он может дать задание медсестре прийти к ребенку домой и поставить ему капельницу (эта услуга будет бесплатной). Но это не значит, что как только у ребенка диагностирован ротавирус, к нему тут же должна прийти медсестра с капельницей. Все зависит от возраста ребенка, его состояния здоровья, факторов риска и т. д.

– А ко взрослому человеку с ротавирусом должна прийти медсестра с капельницей?

– Нет, так как взрослый человек в состоянии выпить столько жидкости, сколько необходимо, чтобы не допустить обезвоживание.

Другие вопросы о работе медсестры

– Должна ли медсестра семейного врача приходить к лежачему больному и обрабатывать пролежни?

– Конечно должна. И это тоже будет бесплатной для пациента услугой, главное, чтобы обрабатывать пролежни ей поручил семейный врач, а не другой врач-специалист. Периодичность обработки пролежней определяет семейный врач.

– Должна ли медсестра ставить болеющему пациенту капельницу с витаминами или другими нелекарственными препаратами?

– Скорее всего, семейный врач не назначит пациенту данную услугу на дому.

– Должна ли медсестра на дому у пациента снимать швы, делать внутривенные уколы и т. д.?

– Как я уже сказала, все зависит от того, даст ли такое распоряжение семейный врач. Но если пациент может сам дойти до кабинета врача, не думаю, чтобы семейный врач дал распоряжение медсестре снимать швы на дому у пациента. Ввести лекарство в вену тоже можно в кабинете самого врача.

О работе замещающего врача и дежурного врача

– Наша читательница пожаловалась, что доктор, замещающий ее семейного врача во время отпуска, отказался выдавать ей направление к врачам-специалистам, заявив, что он «первый раз ее видит и не знает о ней ничего». Имел ли врач на это право? Имеет ли право врач, замещающий семейного, отказаться выписывать электронный рецепт на лекарство?

– Врач, замещающий семейного врача во время болезни или отпуска, обязан оказывать пациентам точно такие же услуги, что и сам семейный врач. В том числе – выдавать направления на обследования и прием к врачам-специалистам, а также выписывать электронный рецепт на компенсируемые медикаменты.

Мне надо поговорить с доктором!

– Наши читатели жалуются нам, что далеко не всегда могут дозвониться до семейного врача, чтобы получить рецепт или посоветоваться насчет болезни. Семейный врач не только не поднимает трубку, но и не перезванивает. Есть ли в этом нарушение в работе семейного врача?

– Во-первых, звонить надо не семейному врачу, а на телефон его практики. Во-вторых, не стоит ждать, что доктор вам перезвонит. Семейные врачи сейчас перегружены, поэтому пациенты должны сами им звонить.

– Другими словами, у семейного врача нет обязанности перезвонить тому, кто ему звонил на номер его практики?

– Да, это так. Если пациенту необходимо срочно переговорить со своим семейным врачом, он может прийти к нему на прием в острый час и получить консультацию.

Вопросы о вакцинации

– Может ли семейный врач выдать направление на получение за государственный счет прививки от рака шейки матки?

– Эта прививка бесплатно делается только девочкам в возрасте от 12 до 18 лет. Семейный врач может выписать направление на получение этой прививки либо сделать ее сам. Прививку по направлению можно получить в любом медицинском учреждении, которое занимается вакцинацией.

– Нужно ли направление от семейного врача, если привиться против рака шейки матки хочет женщина старше 18 лет?

– Да. Предупреждаю, что в этом случае государство не будет оплачивать прививку.

– Обязан ли семейный врач напоминать своим пациентам о необходимости ревакцинации от клещевого энцефалита?

– Здесь нельзя ответить однозначно. Дело в том, что прививка от клещевого энцефалита не включена в государственную программу вакцинации. Государство оплачивает ее только детям до 18 лет, которые живут в эпидемиологически опасных районах Латвии. Каждый год Центр контроля и профилактики заболеваний сообщает, какие именно районы считаются эпидемиологически опасными. В остальных случаях за получение прививки от энцефалита взрослые и дети должны платить. Так вот, родителям детей, которые живут в эпидемиологически опасных районах Латвии, семейный врач обязан напоминать о приближении даты следующей прививки. Всем остальным он напоминать не обязан, даже если пациенты получили прививку от клещевого энцефалита по месту его практики.

– О получении каких прививок семейный врач должен напоминать своим пациентам?

– Родителям маленьких детей он обязан напоминать о необходимости провести малышам прививки, входящие в календарь вакцинации. Взрослым пациентам врач должен напомнить о дате очередной вакцинации, в случае если они сделали первую вакцину от дифтерии. О датах остальных прививок взрослые люди должны помнить сами.

Пройдите обследование и узнайте результат!

– На какие обследования семейный врач не имеет права направлять пациента? Читатель рассказал, что семейный врач отказался выписывать ему направление на МРТ.

– Врач был прав. Есть три обследования, на которые семейный врач не имеет право выписать направление:

■ магнитный резонанс,
■ сцинтиграфия,
■ политронная томография.

На первые два обследования пациента должны направить врачи-специалисты узкого профиля, на последнее посылает консилиум врачей. На все остальные обследования семейный врач имеет право выписать направление.

– Разрешено ли семейному врачу отправлять пациента на генетический анализ, связанный с онкологией? Наша читательница решила узнать, насколько у нее велик риск заболеть раком груди, так как ее бабушка умерла от онкологии, но семейный врач отказалась выписывать направление на этот тест.

– Семейный врач может написать направление на сдачу генетического теста либо на основании заключения врача-онколога, либо если у его пациента уже диагностирована онкология. Без причин, только потому, что пациент хочет знать, насколько для него велик риск заболеть онкологией, врач направление не выпишет.

– Время от времени взрослым людям приходит приглашение пройти оплаченную государством проверку на наличие рака груди, рака шейки матки и рака простаты. Есть ли у семейного врача обязанность следить, кто из его пациентов получил это приглашение, а затем напоминать о необходимости пройти обследование?

– Безусловно, все это входит в круг обязанностей семейного врача.

– Некоторые люди проходят обследования «для галочки» и даже не интересуются результатом. Обязан ли семейный врач сообщить пациенту о плохих результатах анализа?

– Конечно! Получив плохие результаты обследования, врач не имеет права не сообщить о них пациенту, а вот если результат хороший, то звонить пациенту врач не обязан. Кстати, обычно все заключения лаборатории приходят на электронную почту и самого пациента. Но если у человека нет электронной почты, он должен позвонить своему семейному врачу и поинтересоваться результатом обследования/анализов.

Куда пожаловаться?

– Теперь задам самый главный вопрос – что делать пациенту, если семейный врач отказывается присылать к нему медсестру или не выдает направления на обследования, анализы и не напоминает о сроках вакцинации?

– Если пациенту кажется, что семейный врач не выполняет свои обязанности, он должен обратиться в Инспекцию здравоохранения (Рига, ул. Клияну, 7, LV-1012, тел. 67081600, электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript.). Сотрудники инспекции оценят работу семейного врача и в случае надобности укажут, в чем он был не прав. (От редакции: кроме того, пациент вправе поменять семейного врача. – О. В.)

Ольга ВАХТИНА,
Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript.