Стоматология для пенсионеров: «Они вырывают себе зубы плоскогубцами…»

Сегодняшние цены на стоматологию при низких доходах многих жителей Латвии говорят сами за себя: лечить зубы могут позволить себе не все. Особенно сложно пенсионерам, а также людям со статусом малообеспеченного или нуждающегося лица – для них услуги стоматолога часто недоступны. Чтобы изменить ситуацию, молодая рижанка Алиса Волкова разместила инициативу на портале manabalss.lv. Она предлагает добиться государственной поддержки для оплаты некоторых стоматологических услуг. Если инициативу поддержат 10 000 граждан Латвии, ее передадут на рассмотрение в Сейм и тогда есть шанс, что проблема будет решена на государственном уровне.

История пенсионерки вдохновила на изменения

Народную инициативу предложила восемнадцатилетняя ученица 11-го класса Алиса Волкова. О проблемах пожилых людей с оплатой даже самых базовых стоматологических услуг она знает не понаслышке: ее отец – стоматолог и владелец частной клиники SV Centr Сергей Волков.

– Недавно в Латвии проходили так называемые «Дни теней», во время которых школьники могли прийти на рабочие места взрослых и увидеть, как они работают и с какими трудностями сталкиваются, – рассказывает Алиса. – Так как я планирую стать стоматологом, то решила «Дни теней» провести в клинике отца.

По словам девушки, именно там она впервые по-настоящему столкнулась с проблемой, о которой раньше только слышала.

– В тот день в клинику пришла пожилая женщина, сказала, что давно мучается от сильной боли, поэтому ей необходимо удалить два зуба и затем поставить съемный протез, так называемую пластинку. Но когда женщина узнала о стоимости пластинки – от 450 до 550 евро, в зависимости от расценок клиники, то очень расстроилась, – вспоминает Алиса. – Она сказала, что не сможет позволить себе пластинку, так как ее пенсия составляет всего 250 евро. При этом она живет одна, близких у нее нет, так что ни на чью помощь она рассчитывать не может. И хотя в клинике отца после удаления зубов ей предложили скидку на протезирование, эта бабушка сказала, что даже с учетом скидки сумма для нее неподъемная. Когда она это говорила, то плакала, и мне было очень тяжело это видеть, – признается Алиса. – Я долго не могла забыть эту женщину. А потом начала спрашивать отца, как часто к стоматологам приходят люди, которым жизненно необходима помощь, но которые не могут ее оплатить?

Им очень тяжело!

– Я ответил дочери, что такие ситуации, к сожалению, происходят очень часто. И какие бы скидки не давала клиника, для подавляющего числа пенсионеров помощь стоматолога не по карману, – вступает в беседу Сергей Волков. – Я давно пытаюсь привлечь внимание государства к этой проблеме, и даже обсуждал возможности ее решения с одним из депутатов Сейма, но услышал, что вопрос софинансирования сложный и государство, скорее всего, не захочет оплачивать стоматологические услуги для взрослых.

– Каким образом пожилые люди все же оплачивают лечение?

– Пожилых пациентов можно условно выделить в три основные группы. Первая группа – люди, которые годами откладывают деньги, чтобы позволить себе хотя бы съемный протез. О дорогих имплантах, естественно, речь даже не идет. Вторая группа – те, кто обращается за помощью к своим взрослым детям. И третья – это пенсионеры, которым не к кому обратиться и накопить деньги они тоже не могут. В результате они вынуждены брать деньги в долг или оформлять кредит, а затем возвращают долги ценой серьезных лишений.

Один из недавних случаев мне особенно запомнился. В нашу клинику пришла пациентка чуть старше 60 лет, у нее практически не осталось зубов ни сверху, ни снизу. Мы подсчитали стоимость съемных протезов, огласили, и ей пришлось брать потребительский кредит в банке. Она заняла около 950 евро, чтобы сделать те самые «пластинки».

«Без анестезии, лишь бы дешевле»

– Как часто случается, что человек, услышав цену на удаление зуба или изготовление пластинки, говорит, что не может себе это позволить?

– Удаление зуба сейчас стоит 60–65 евро вместе с анестезией. И хотя это не такие уж большие деньги, но примерно каждый пятый пенсионер, услышав стоимость, говорит: «Я не могу себе этого позволить» и уходит. А еще пару раз в месяц люди просят удалить им зубы без анестезии, лишь бы хоть сколько-то сэкономить. Обычно это пожилые люди, которые говорят: «У меня есть только эта сумма, удалите мне зуб без укола, я потерплю».

– И что, терпят?

– Нет, так как мы на это не идем. В таких ситуациях мы уменьшаем стоимость процедуры, таково решение нашей клиники. Но нужно понимать, что не везде поступают так же… Но самое страшное, когда человек, не имея денег на врача, пытается удалить зуб самостоятельно.

К нам приходили пациенты, которые пытались вырвать себе зубы плоскогубцами. У них, конечно, это не получалось, но своими действиями они наносили себе серьезные травмы.

В результате потом им требовалось гораздо более сложное и дорогое лечение, чем 60 евро за удаление одного зуба вместе с анестезией.

А еще из-за расценок на стоматологию и низких доходов многие пациенты обращаются к стоматологам слишком поздно.

– Что вы имеете в виду?

– Все начинается с небольшой проблемы, например, с кариеса, который можно было бы вылечить обычной пломбой и относительно недорого. Но человек откладывает лечение, ждет, когда у него появятся на это деньги. Но пока он этого ждет, ситуация ухудшается, ему начинает требоваться лечение каналов. В результате стоимость стоматологических услуг конкретно для него резко возрастает, цена начинается от 150 евро только за лечение каналов, плюс расходы за восстановление зуба. В итоге выходит 250–300 евро. Для многих пенсионеров это совершенно неподъемная сумма.

Чем опасно отсутствие лечения

– Есть ли у вас данные, сколько пенсионеров живет без зубов?

– Если говорить про пенсионеров, то, по оценкам специалистов, около 30% людей старше 60 лет полностью утратили зубы. Это огромная цифра!

– К чему приводит отсутствие пластинки в случае, если у человека нет одного или нескольких зубов?

– Человек без зубов фактически перестает нормально жевать – он начинает глотать пищу кусками, вся нагрузка ложится на желудочно-кишечный тракт. В результате у него развиваются гастрит, язва и другие заболевания пищеварительной системы, так как плохо пережеванная пища негативно влияет на организм.

Есть и внешние изменения. У людей без зубов происходит деформация челюсти, меняются черты лица. И когда позже стоматологи пытаются восстановить зубы с помощью протезирования, то это уже намного сложнее, чем если бы лечение было проведено вовремя.

Не менее важны и психологические последствия. Люди без зубов стесняются своей внешности, меньше общаются, не улыбаются, стараются лишний раз не выходить из дома, прикрывают рот при разговоре. У них нарушается дикция.

А еще при отсутствии зубов инфекция из полости рта попадает в кровь и может поражать сосуды, это увеличивает риск инфарктов и инсультов. В тяжелых случаях такие инфекции могут привести к серьезным осложнениям, например, к гнойным воспалениям или абсцессам и даже к летальному исходу.

Так что, если обобщить, при отсутствии зуба человек часто не может нормально питаться, у него начинается потеря веса, общее ухудшение состояния, слабость, депрессия. А дальше его ждет лечение сопутствующих заболеваний, в итоге это дополнительная нагрузка и на самого человека, и на систему здравоохранения.

«Перемен, мы ждем перемен»

– Я призываю Сейм внести изменения в нормативные акты и предусмотреть государственную поддержку в оплате стоматологических услуг для пенсионеров и малообеспеченных людей в размере 150 евро в год, – говорит Алиса Волкова. – Эти средства должны быть строго целевыми: на хирургическое удаление зубов, а также на изготовление или ремонт съемных протезов (пластинок).

– Скольких людей может затронуть эта программа?

– В Латвии живет примерно 430 тысяч пенсионеров и около 70–80 тысяч малообеспеченных людей. Значит, потенциально моя инициатива может затронуть около полумиллиона латвийцев. По статистике, к 75 годам люди в среднем теряют до двух третей зубов, поэтому в большинстве случаев речь идет уже не о лечении, а об удалении «плохих» зубов и последующем протезировании.

Имплантация для этой категории пациентов практически недоступна, так как полное восстановление зуба с помощью имплантов может стоить от 5 до 7 тысяч евро. Поэтому самый доступный вариант для пенсионера и малообеспеченного человека – съемные протезы, о которых мы и говорим в инициативе.

– Почему в инициативе не идет речь о лечении зубов, например, о пломбировании?

– Я сознательно не включала в инициативу полноценное лечение зуба. Дело в том, что большинство пенсионеров обращаются к врачу уже на поздних стадиях, когда зубы сильно разрушены, подвижны и фактически не подлежат восстановлению, но на оплату помощи у них нет средств. А если не удалить больной зуб, он будет продолжать болеть, это может привести к абсцессу, воспалению, а дальше к госпитализации человека, серьезному ухудшению его здоровья, скачкам давления и даже инвалидности.

– Сколько стоит удаление зуба и установка пластинки?

– Если говорить только об удалении подвижных зубов, стоимость в разных клиниках Латвии может варьироваться от 30 до 50 евро за зуб. Соответственно, цена за удаление нескольких зубов вполне может «уложиться» в те самые 150 евро, которые, как я предлагаю, оплачивало бы государство. Что касается протезирования, то мы с папой хотим, чтобы работал механизм накопительной поддержки: сумма от государства (150 евро в год) может накапливаться в течение нескольких лет, и затем человек сможет воспользоваться ею на оплату пластинки.

«Мы все просчитали»

– Почему в инициативе фигурирует именно сумма в 150 евро? Почему бы не попросить у государства больше денег?

– Мы исходили из того, что 150 евро – это реальная и подъемная сумма для государства. Например, в отдельных самоуправлениях уже существуют программы поддержки своих жителей, связанные с медициной, в той же Юрмале пенсионерам выделяют около 200 евро на медикаменты. Если на уровне одного города это возможно, значит, 150 евро на уровне государства – вполне реалистичная цифра.

– Но что можно сделать на 150 евро?

– Важно понимать, что речь идет не о полной оплате лечения, а о частичной поддержке. Как я уже сказала, удаление зуба вместе с анестезией в среднем стоит 60–65 евро, и это реальные цены по городу. Оставшаяся сумма может быть направлена на протезирование. Съемный протез в среднем стоит 450 евро. Если человек обращается за ним раз в несколько лет, то государственная поддержка может накапливаться: по 150 евро в год. Таким образом за три года за счет государства получится покрыть значительную часть стоимости установки пластины. Конечно, мы могли бы просить у государства и тысячу евро, но сознательно выбрали сумму, которая выглядит более реалистичной для внедрения. В итоге, по нашим предварительным расчетам, реализация инициативы потребует значительных, но не критических средств.

– Сколько конкретно?

– Если учитывать все группы латвийцев, о которых мы говорим, то из государственного бюджета потребуется порядка 65–75 миллионов евро в год. Но важно понимать: эти расходы могут окупиться за счет снижения нагрузки на систему здравоохранения в будущем.

«Государству это тоже выгодно»

– Что дает вам веру в том, что государство может поддержать эту инициативу, то есть принять ее на законодательном уровне?

– Мы в это верим, так как такая модель не требует крупных разовых вложений, но позволяет решать проблему системно. Люди смогут постепенно и своевременно заниматься здоровьем полости рта, не доводя ситуацию до критической, а это, в свою очередь, снижает риски более серьезных заболеваний. Как мой папа уже сказал, запущенные стоматологические проблемы часто приводят к болезням желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, их лечение обходится государству значительно дороже, чем 150 евро в год. Поэтому здесь речь идет не только о помощи людям, но и об экономии бюджета.

«Это будет работать так…»

– Как будет работать этот проект, если он наберет 10 000 подписей и Сейм его поддержит?

– Мы предлагаем модель, в работе которой будут заинтересованы и государственные, и частные клиники, поэтому пациент может сразу получить в них помощь, а не ждать ее годами, стоя в очереди. Предполагается, что человек сначала сам оплатит лечение (удаление зуба или установку пластинки), а затем подаст документы на компенсацию своих расходов. На практике это будет выглядеть так. Пациент получит от стоматологической клиники персонализированный чек, который ему надо будет отправить в Государственное агентство социального страхования (ГАСС). После этого государство компенсирует ему расходы, по аналогии с другими социальными выплатами. Это чем-то похоже на систему оплаты больничных, когда ты сначала получаешь больничный лист, потом подаешь его в ГАСС и затем получаешь деньги.

– Почему бы государству сразу не дать возможность пенсионерам удалить зубы и поставить пластинку в частных клиниках на сумму не более 150 евро?

– Потому что в этом случае речь идет о тарифах – сколько стоит (по мнению государства, а не клиники) та или иная манипуляция и какое количество квот надо выделить. Но многие частные стоматологии не хотят работать по государственным тарифам, потому что они слишком низкие. Естественно, никто не хочет работать себе в убыток. Поэтому я предложила усредненную модель, которая будет приемлема и для клиник, и для пациентов.

Если клиники будут заинтересованы принимать таких пациентов, люди смогут получить помощь быстрее, а не тогда, когда ситуация уже запущена. Сейчас тоже нет очередей на услуги стоматологов, но не потому, что система хорошо работает, а потому что у многих людей нет денег на лечение.

– В вашей инициативе я вижу один сложный момент. Получается, что у пенсионера все равно должны быть деньги, чтобы сначала оплатить услуги стоматолога, а уж потом получить их назад от государства…

– К сожалению, это действительно так. Но здесь возникает практический вопрос: как иначе организовать систему? Очень сложно представить механизм, при котором деньги пенсионеру выдаются заранее на лечение зубов, так как есть риск, что они не будут использованы по назначению. Поэтому, по моему мнению, модель с последующей компенсацией выглядит наиболее реалистичной.

Кстати, похожая система уже долгое время действует в Эстонии, там государство покрывает расходы на съемное протезирование для пенсионеров. И, конечно, возникает логичный вопрос: почему у соседей это возможно, а у нас – нет? Тем более, что речь идет именно о базовой помощи. Мы прекрасно понимаем, что импланты, сложное лечение каналов, эстетические реставрации или керамические мосты никто оплачивать не будет, это дорогостоящие процедуры. Мы хотим, чтобы государство хотя бы обеспечило минимум, который необходим человеку, чтобы нормально жить – жевать, говорить, не испытывать постоянную боль. Даже съемные протезы – это уже огромное улучшение качества жизни.

Малоимущим и нуждающимся тоже нужна помощь

– Вы хотите, чтобы государство оплачивало помощь и для малообеспеченных людей – малоимущих и нуждающихся. Я правильно понимаю, что речь идет обо всех, а не только о нуждающихся и малоимущих пенсионерах?

– Совершенно верно. Они, как и многие пенсионеры, сейчас в тупике, им надо удалить зуб, поставить пластину, а денег на это нет и не предвидится. В Латвии, по разным оценкам, от 80 до 100 тысяч человек относятся к категории малоимущих или нуждающихся. Это еще одна группа, которая объективно не может позволить себе стоматологическую помощь.

Ольга ВАХТИНА