В марте Центр контроля и профилактики заболеваний (SPKC) сообщил, что в Латвии зафиксирован случай кори. Какие еще заразные болезни грозят нашей стране? «МК-Латвия» поговорила об этом с эпидемиологом Юрием Перевощиковым, директором департамента анализа рисков и профилактики SPKC.
Болезнь из Ветхого Завета
– Доктор, начну с необычного вопроса. В декабре в Румынии зафиксировано два случая заболевания проказой. Значит ли это, что это древнее заболевание снова поднимает голову в Европе?
– Случаи проказы действительно встречаются в странах, где недостаточны ресурсы медицинской помощи и плохие социально-экономические условия. Например, я сам видел этих больных в Амазонке. В Европе лепра практически не регистрируется уже много лет, все больные под наблюдением, так что медики не видят в этом большой проблемы.
– А как лепра попала в Румынию?
– Лепру в Румынию завезли трудовые мигранты, причем вероятность того, что они заразили других людей, мала. Этой болезнью вообще сложно заразиться, нужен очень долгий и тесный контакт.
– А в Латвии такое может случиться?
– Если у нас, как и в Румынии, проказа будет выявлена у приезжего, наши врачи справятся с болезнью. Это куда менее опасно, чем, к примеру, туберкулез или гепатит.
– Куда поместят больного, если лепрозорий в Латвии давно закрыт?
– Больных раньше изолировали в лепрозориях, потому что болезнь была неизлечима. Сейчас же средства лечения лепры найдены, так что удалять больного от общества на всю жизнь нет необходимости.
Угрожают ли нам комары?
– В прошлом году в Латвии и Эстонии были зафиксированы случаи дирофиляриоза – паразитарной инфекции, которую разносят комары. При этой болезни человек заражается паразитами, которые перемещаются под кожей. Скажите, велик ли риск заразиться при укусе простого комара?
– Комар вообще самое смертоносное животное на земле! Если от акул гибнут десятки людей в год, то от комаров, точнее, от инфекций, которые они переносят – около миллиона. Чем теплее страна, тем опаснее комары.
Болезни, переносимые комарами, превращаются в серьезную проблему для Европы из-за изменения климата. Лето становится более теплым, и продолжительность теплых периодов увеличивается. Например, за последние 10 лет удвоилось количество европейских стран, где обитает азиатский тигровый комар – переносчик вирусов денге, чикунгуньи, Зика, лихорадки Западного Нила и др.
Если говорить конкретно про дирофиляриоз, то пока заболевание больше распространено на юге Европы, но время от времени выявляется и в Латвии. После укуса комара личинка паразита проникает в тело.
Болезнь смертельна для собак, так как у них червь поселяется в сердечной мышце. Человек – это биологический тупик для паразита, личинка в человеческом организме не созревает, но блуждает под кожей и слизистыми. Трудно определить, что человек заразился, а саму личинку удаляют только хирургическим путем.
– Насколько велика угроза поймать такого паразита в Латвии?
– Пока это единичные случаи. К тому же для человека эта болезнь не смертельна, хотя связана с неприятным косметическим дефектом. Особенно неприятно, если личинка, блуждая, попадет в глаз.
– А другие комариные болезни в Латвии распространены?
– В теплый период года, когда азиатский тигровый комар активен, местные случаи чикунгуньи и денге регистрируются в районе Средиземноморья (Франция, Италия). Мы же в Латвии пока работаем лишь с завозными случаями.
Например, в прошлом году в Латвии были шесть случаев малярии и восемь случаев денге. Большая часть больных заразилась на рождественские праздники на Мальдивах.
А в начале 2026 года с Сейшейльских островов в Латвию вернулись три человека, заболевших чикунгуньей.
Лихорадка чикунгунья – это острое вирусное инфекционное заболевание, которое передается человеку через укусы инфицированных комаров.
Характеризуется внезапным повышением температуры (часто выше 39–40°C) и сильными болями в суставах (полиартрит), которые могут длиться месяцами или даже годами. Также характерны мышечные боли, головная боль, тошнота и сыпь.
В самой Латвии на данный момент нет комаров, переносящих денге, чикунгунью или Зика-вирус, но ареал их распространения в Европе все-таки увеличивается.
– Получается, что опасные болезни становятся к нам все ближе?
– Да, причем ближе всего к Латвии расположены страны, где уже распространена лихорадка Западного Нила. Это тяжелое заболевание, сравнимое с хорошо знакомым нам клещевым энцефалитом. Вирус может воздействовать на центральную нервную систему, отсюда и весьма высокая смертность. Лихорадка Западного Нила фиксируется давно во многих странах, от Албании до Румынии и Турции.
В рамках международного мониторинга осенью позапрошлого года первый случай лихорадки Западного Нила был обнаружен у больной птицы в самом центре Риги.
Риск заражения этой инфекцией в нашем регионе становится вполне реальным. Поэтому мы просим коллег-клиницистов учитывать этот факт, обследуя больных с менингитом и энцефалитом.
Эпидемия будущего
– Надо же – больные птицы, заражающие через комаров людей лихорадкой Западного Нила... Фантастика какая-то...
– Совсем не фантастика. И это отнюдь не самая фатальная инфекция, переносимая птицами, за которой мы следим.
– И чего же вы тревожно ожидаете? Чуму? Холеру?
– Грипп.
– Вы серьезно? Банальный грипп, который мы уже умеем лечить и прививками, и противовирусными лекарствами?
– Даже упомянутый вами «банальный» грипп пока остается одним из самых смертельных инфекционных заболеваний в Латвии.
– Грипп?
– В прошлом сезоне от этого давно изученного заболевания в Латвии умерло 146 человек. И это только те, у кого лабораторно подтвердили грипп. Есть еще те умершие, у которых диагноз «грипп» остался «за кадром», но его осложнения и последствия привели к смерти больного, например, от внезапного обострения хронического сердечно-сосудистого заболевания.
– А при чем тут птицы?
– Вы же знаете про птичий грипп? В Латвии он пока вредит только домашнему хозяйству, поскольку для птиц это летальная инфекция.
Людям пока штаммы птичьего гриппа передаются крайне редко, но болезнь часто летальна и для человека. Но что будет, когда больной обычным сезонным гриппом человек заразится еще и птичьим гриппом? Родственные вирусы смогут обменяться генетическим материалом и произвести новый вирус, который в будущем преодолеет межвидовой барьер и легко распространится между людей.
По этой причине эпидемиологи всего мира пристально наблюдают за опаснейшим птичьим гриппом. Обнаружив в Латвии очаг птичьего гриппа, мы незамедлительно реагируем на это совместно с коллегами из Продовольственно- ветеринарной службы (ПВС).
– Перерождение гриппа – это не новая угроза?
– Конечно, нет. Пандемия гриппа с начала прошлого столетия случалась четыре раза, начиная с «испанки» 1918–1919 годов, унесшей жизнь 50 миллионов человек, и заканчивая пандемическим распространением вируса гриппа А (H1N1) в 2009 году, в результате которого только за один год умерло полмиллиона человек в мире. Последняя пандемия гриппа была довольно щадящей по сравнению с «испанкой», но какой будет следующая – никто сказать не может.
В этом сезоне по смертельности в Латвии лидирует коронавирус. На данный момент от гриппа умерли 44 человека, 87 смертей связаны с ковидом.
Но при этом охват вакцинацией в группе 60+ в прошлом году составил 15% против гриппа и всего 3% против ковида. В Швеции, например, против ковида в прошлом сезоне привилось 53% пожилых.
Сотни смертей на фоне отказа от прививок
– Сотни тысяч латвийцев отказываются от прививок от гриппа и ковида. Как вы считаете, почему?
– Это вопрос к исследователям поведения. Мы сталкиваемся не только с эпидемиями, но и «инфодемией». Не перестаю удивляться, как много людей считает достижения науки мифом, игнорирует доказательную медицину и обращается к непроверенным способам профилактики и лечения. Как правило, это связано с проблемами дезинформации. В западноевропейских странах доверие к науке и медицине на порядок выше, чем в Восточной Европе, что и проявляется в отношении к вакцинации.
– Чисто практический вопрос для тех, кто хочет привиться от коронавируса: стали ли вакцины лучше? Выделены ли группы населения, которым лучше не прививаться?
– Миф о том, что вакцины от ковида недостаточно проверены – поразительно живуч. Все выпущенные на рынок вакцины прошли необходимые этапы клинических испытаний. Разница лишь в том, что обычно три фазы клинических испытаний проходят последовательно. В пандемию же, когда умирали миллионы людей, все три фазы клинических испытаний вакцин проходили одновременно.
Но препараты прошли все положенные фазы клинических испытаний, иначе бы не были допущены к распространению. На сегодняшний день это уже совсем не новые вакцины.
– А может ли коронавирус вернуться с новой пандемией?
– Нет, в ближайшей перспективе такой опасности нет. Ковид стал «мягче», вирус больше не такой агрессивный, как во время пандемии. У большинства населения есть иммунитет после болезни или вакцинации.
Однако ковид до сих пор нередко выбивает людей из строя на неделю или больше и дает осложнения. Мы видим госпитализации и смерти в течение всего года, в отличие от смертей от сезонного гриппа, которые обычно наблюдаются с октября по май. Умирают в основном люди с ослабленным иммунитетом.
– То есть опасность умереть от ковида или гриппа сохраняется и в 2026 году?
– Да, впрочем, сохраняется и риск новой пандемии. Пандемии – это часть нашей исторической реальности.
– Почему нельзя как-то подстраховаться от них?
– Несомненно можно. Сейчас в мире работают минимум 28 экспертных центров над потенциальными опасностями. Официальная их задача – создавать эффективные средства профилактики и лечения в течение 100 дней после возникновения пандемии. Это необходимо, чтобы спасти как можно большее число людей и предотвратить огромные экономические потери.
Вспышка за вспышкой
– Какие инфекции причинили Латвии больше всего вреда в прошлом году?
– В эпидемиологии каждый год особенный. В 2025 году большая и сложная вспышка энтерогеморрагической кишечной палочки (E. coli), связанная с питанием в детских садах. Мы использовали секвенирование (генетическое исследование) для детального исследования каждого патогена, что помогло выявить причины.
Были потенциально опасные вспышки птичьего гриппа на селе, об этом мы уже достаточно поговорили.
Также осенью прошлого года резко выросло количество случаев лептоспироза: если обычно мы фиксировали в среднем до 10 случаев в год, то в прошлом году – 60. Лептоспироз – это зоонозное заболевание, распространяемое грызунами через мочу и загрязненные ею предметы, почву, воду и продукты.
– Насколько это опасная инфекция?
– Это тяжелая инфекция, которая может закончиться летально. Заболевание начинается внезапно, сразу же возникает высокая температура, сильная головная и мышечная боль, особенно в икрах, желтуха, возможна сыпь. Лептоспироз может привести к таким осложнениям, как почечная и печеночная недостаточность.
Также в прошлом году в Латвии были крупные вспышки сальмонеллеза (например, 31 заболевший в одном из детсадов Валмиеры) и норовируса (89 заболевших в одной из рижских школ).
– Норовирус, это же желудочный грипп?
– К гриппу норовирус никакого отношения не имеет, но в народе его так называют. Это кишечный вирус, он крайне заразен, выживает и при замораживании, и при нагревании до 600. Передается норовирус через грязные руки и еду. Заболевание сопровождается частой рвотой, но обычно проходит за пару суток без лечения.
Вообще гигиена и вакцинация – это основные причины, по которым мы не имеем средневековой смертности от инфекций.
И тот, кто пренебрегает профилактикой, себя обрекает на разные неприятные последствия.
Болезни, о которых мы забыли зря
– На прошлой неделе поступил сигнал о случае кори в Латвии. Получается, что некоторые побежденные болезни как бы дремлют, ожидая только случая проявить себя?
– Именно так. И здесь антиваксерские настроения сильно вредят обществу. Например, заболеваемость коклюшем в прошлом году составила 2868 случаев. Дело в том, что охват прививками у подростков снижается, хотя у маленьких детей он достигает 95%.
В Европе по этой причине были вспышки кори со смертельными исходами, в Латвии пока коллективный иммунитет работает, в прошлом году был лишь один завозной случай.
Но если количество непривитых детей в Латвии будет увеличиваться хотя бы на 1000 каждый год, однажды мы достигнем критической массы для вспышки опасных болезней. Коклюш особенно опасен для младенцев до полугода.
– Как проявляются корь и коклюш?
– Коклюш сначала очень похож на простуду: насморк, легкий кашель. Затем кашель становится приступообразным, спазматическим, с характерным свистящим вдохом. Особенно опасен для младенцев, у которых может вызывать остановку дыхания. Но кашлять месяцами и взрослым-то не очень приятно.
Корь – это вообще вечное проклятие антиваксеров, которую они тем не менее упорно игнорируют, объясняя все заговорами врачей.
– Поясните, пожалуйста.
– У этой болезни крайне высокая заразность. При контакте с больным заболевают 92–95% неиммунных людей, то есть тех, кто не переболел и не привился.
Защититься от кори крайне сложно. Начинается она с крайне высокой температуры до 40 градусов, кашля, насморка, конъюнктивита и пятен на слизистой рта.
На четвертый-пятый день появляется сыпь, распространяющаяся сверху вниз. Больной опасен для окружающих за два-три дня до появления сыпи и еще четыре дня после. Осложнения у этой болезни серьезные. Помимо тяжелой диареи и воспаления легких может также вызвать слепоту и энцефалит. Ну и самое неприятное – противовирусного лечения против этой болезни нет. Терапия направлена на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.
– Ну и как, зная про корь, можно оставаться антиваксером?
– Это давняя загадка. Корь не меняется столетиями, распространяется стремительно: один человек может заразить до 18 других. При низком охвате вакцинации вспышки неизбежны, и взрослые болеют очень тяжело. Многие люди «не верят» в корь и ее опасность, поскольку не видят больных, все их знакомые остаются здоровыми благодаря прививкам. Но опасность вспышки кори высока.
– Каков ваш эпидемиологический прогноз для Латвии на 2026 год?
– Существенно ничего не должно поменяться, но всегда есть риск завоза в страну инфекций вроде гепатита А, кори или дифтерии. Каждому жителю Латвии советую проверять календарь прививок перед путешествиями и во время отдыха в теплых странах использовать комплекс мер против укусов комаров: репелленты, сетки на окнах, закрытую одежду.
Опять виноваты летучие мыши!
– Этой зимой СМИ много писали про индийский вирус Нипах. Насколько этот вирус опасен для Латвии?
– Риск международного распространения Нипах ничтожен. Он не передается аэрогенным путем, как ковид, для заражения нужен очень тесный контакт с носителем. Вспышки в Индии локальные, там принимаются жесткие меры изоляции заболевших.
У вируса довольно экзотическое и неожиданное для обывателей распространение. Вирус распространяют летучие мыши. Заражение часто происходит через сок финиковых пальм, в который попадают выделения мышей, или через немытые фрукты. Но можно заразиться и при тесном контакте с больным.
Вирус Нипах – зоонозный патоген, который обычно передается человеку от животных, но может также передаваться с зараженной пищей или напрямую от человека к человеку.
Он был впервые выявлен в 1998 году во время вспышки среди фермеров-свиноводов в Малайзии.
Инкубационный период инфекции (интервал между заражением и появлением симптомов) составляет от трех до 14 дней. У некоторых лиц инфекция, вызванная вирусом Нипах, протекает бессимптомно. Однако в большинстве случаев она сопровождается лихорадкой и симптомами поражения головного мозга (головная боль, спутанность сознания) и/или легких (затрудненное дыхание, кашель).
Тяжелая форма инфекции может развиться у любого пациента, но чаще возникает при наличии неврологических симптомов, которые могут прогрессировать, вызывая отек головного мозга (энцефалит) и зачастую приводя к смерти.
Арсений МАТВЕЕВ
