С 5 мая 2026 года пациент сможет попасть к врачу или на обследование только при наличии электронного (а не бумажного) направления. К чему приведет это нововведение и что важно знать пациентам? Об этом мы поговорили с руководителем отдела управления услугами Латвийского цифрового центра здравоохранения Дайгой Янковой.
Направление: что происходит сейчас
– Расскажите, пожалуйста, что именно изменилось с 20 ноября 2025 года, когда в системе E-Veselība впервые появился модуль электронного направления?
– Пока для пациентов ничего существенно не изменилось. Как и прежде, пациент может записаться на прием к врачу или на обследование, позвонив по телефону в медицинское учреждение, или записавшись лично в регистратуре. Но работник медицинского учреждения в электронной системе уже видит направления, выписанные конкретному пациенту, оформляет запись на медуслугу и отмечает, что по данному направлению пациент должен явиться на прием. Кроме того, теперь, войдя в электронную систему E-Veselība, сам пациент может увидеть все выданные ему направления к врачам.
– Тогда чем новая система отличается от предыдущей?
– Новая система стала более детализированной: каждому направлению присваивается уникальный код. Это необходимо для следующего этапа проекта – внедрения только электронной записи на медицинские услуги.
Цель – чтобы по одному направлению пациент мог записаться только в одно медицинское учреждение.
Мы надеемся, что это существенно сократит очередь ожидания к врачам и на обследования, потому что жители нередко записываются в несколько мест на одну и ту же услугу, а получив необходимую услугу, не отменяют остальные записи. Каждая пятая запись, на которую пациент не приходит, не отменяется, это создает искусственные очереди к врачу.
– Когда начнет работать новый этап проекта?
– Электронная запись будет внедряться во второй половине 2026 года, пока не могу назвать точную дату.
Сейчас действует переходный период, в течение которого мы просим медицинских работников постепенно отказаться от выдачи бумажных направлений и переходить на цифровые.
Однако до 5 мая 2026 года врачи по-прежнему смогут выписывать направления в бумажном виде.
– Если врач сейчас выдает пациенту бумажное направление, значит ли это, что оно существует и в электронном виде?
– Нет, это не так. Если направление было выписано на бумаге, оно существует только в бумажной форме. Как я уже сказала, этот порядок сохранится до 5 мая, до этого времени направление может существовать в двух вариантах: либо в цифровом виде в системе E-Veselība (и при желании пациент может его распечатать), либо изначально выдано на бумаге.
После 5 мая врачи в каких-то отдельных случаях смогут выдать и бумажное направление. Но в таком случае работник регистратуры, записывая пациента на визит или обследование, обязан будет такое бумажное направление оцифровать.
– Кто решает, в каком виде пациент получает направление: врач или пациент?
– Врач принимает решение о том, какое направление выписать, однако мы призываем оформлять электронные направления.
С бумажным направлением или электронным?
– Чисто теоретически: может ли сейчас пациент записаться в одно медицинское учреждение по бумажному направлению (распечатав его из системы E-Veselība), а в другое – по электронному? Даст ли система ему такую возможность?
– Отвечу так: сейчас врач может выписать направление как в электронном виде, так и параллельно на бумаге, однако после внедрения единой электронной записи во второй половине 2026 года такое дублирование больше не будет возможно.
Все ранее выданные бумажные направления после 5 мая медицинским учреждениям необходимо будет оцифровать, чтобы пациент смог получить услугу.
«Хочу записаться на медуслугу!»
– Сейчас пациенты могут записаться к врачу или на обследование через регистратуру, по телефону, а также через специализированные порталы, например, eveselibaspunkts.lv. А после 5 мая что-то изменится?
– Порядок записи зависит от каждого конкретного медицинского учреждения. Если после 5 мая учреждение сохранит возможность записи по телефону или через регистратуру (а мы предполагаем, что все медицинские учреждения это сделают), то для пациента ничего не изменится.
Вместе с тем многие учреждения, вероятно, добавят возможность электронной записи через специализированный сайт.
– Что именно нужно будет назвать при записи по телефону: номер электронного направления или название обследования, на которое выписано направление? Спрашиваю об этом потому, что в правилах Кабинета министров указано, что каждому э-направлению будет присвоен уникальный идентификатор, и после записи в одну поликлинику или больницу он будет «закреплен» за этим учреждением.
– Пациенту нужно будет назвать свой персональный код, а также специалиста или вид услуги, на которую он хочет записаться. Например: «Хочу записаться к хирургу», «На магнитно-резонансную томографию», «На ультразвуковое исследование». Если пациент хочет попасть к конкретному врачу, он может назвать его фамилию. А вот номер электронного направления пациенту называть не нужно: он необходим системе, чтобы направление использовалось только один раз.
Система будет работать так…
– Правильно ли я понимаю, что уже сейчас система записи работает следующим образом: если пациент записался на обследование в поликлинике А, то поликлиника B уже не сможет записать его на то же обследование по тому же направлению?
– Да, именно так. Если пациент уже записан на обследование в поликлинику А, то сотрудник поликлиники B увидит это в системе и проинформирует пациента, что запись уже существует в другом учреждении. Затем пациента спросят, хочет ли он отменить предыдущую запись. Если пациент согласится, поликлиника B «перенесет» направление в свою систему, но пациенту нужно будет отказаться от записи в поликлинике А.
– Не случится ли так, что, пока пациент будет звонить в поликлинику А и отменять запись, в поликлинике B кто-то другой займет его место в очереди?
– Нет, этого не произойдет, поликлиника B сразу оформляет новую запись. Например, пациент был записан на визит к врачу в поликлинику А на 6 апреля, а в поликлинике B нашлось свободное место уже на 2 марта. Он может попросить регистратора поликлиники В записать его на эту дату. А после оформления записи пациент должен будет сам позвонить в поликлинику А и отменить предыдущую запись.
– Что произойдет, если пациент этого не сделает?
– До 5 мая, пока электронная запись полностью не внедрена, запись в поликлинике А, к сожалению, сохранится. После внедрения электронной записи во второй половине этого года ситуация изменится. Поликлиника B сможет сразу оформить запись, и пациенту уже не нужно будет звонить в поликлинику А и отказываться от визита. При записи в другое учреждение предыдущая запись будет аннулирована автоматически.
– Что делать пациенту, который хочет перенести визит на другую дату, но в том же медицинском учреждении, или записаться к другому врачу?
– Здесь все просто. Сотрудник регистратуры видит существующую запись, аннулирует ее и оформляет новую – на другую дату или к другому специалисту. Такая практика существует уже сейчас и сохранится после внедрения электронной записи во второй половине 2026 года.
– Сейчас многие медицинские учреждения не могут даже записать пациента на оплаченный государством визит, предлагают ему «постоять в очереди». Это законно? И что происходит с направлением: оно «закрепляется» за конкретным учреждением, в котором пациент стоит в очереди или нет?
– Формирование очереди на визит не нарушает закон. Если медицинское учреждение не может сразу предложить конкретное время приема, то, по согласованию с пациентом, допускается резервирование направления. Как только появится свободное время, учреждение свяжется с пациентом. Если предложенная дата его не устроит (например, другое учреждение предложит более ранний визит), резервирование можно отменить или перенести.
Срок действия направления
– Я слышала, что для каждого направления теперь установлен срок действия – период, в течение которого пациент должен записаться на получение медицинской услуги. Расскажите об этом подробно, пожалуйста.
– Стандартный срок действия электронного направления составляет 90 дней с момента его выдачи. Это период, в течение которого пациент должен записаться к врачу или на обследование. Если в течение этих 90 дней пациент не записывается на медицинскую услугу, то его направление аннулируется. Отдельно отмечу, что в течение 90 дней человек должен записаться на прием, то есть связаться с медицинским учреждением и оформить запись. Сам визит может состояться позже, чем в течение 90 дней после выдачи направления. Мы понимаем, что фактическая дата приема зависит от длины очереди и свободного времени приема в конкретном учреждении.
Например: направление выписано 1 марта, 6 марта пациент звонит в регистратуру и записывается на прием, который состоится 2 августа. В этом случае требование соблюдено – направление считается использованным корректно.
– Есть ли случаи, когда врач может установить более длительный срок действия направления?
– Как правило, врач изначально указывает в направлении более длительный срок, если по каким-то причинам пациент не может связаться с медицинским учреждением в течение 90 дней. Также врач имеет право продлить срок действия направления, если пациент не записался на услугу в установленный срок.
– Как пациент может сам проверить срок действия своего направления?
– Для этого он должен зайти в систему E-Veselība. Там пациент видит все выданные ему направления и может проверить, как долго действительно каждое из них.
– Некоторые медицинские учреждения отказываются сразу записывать человека на визит и предлагают поставить его в список ожидания. Считается ли это записью?
– Да, и в этом случае направлению присваивается статус «Зарезервировано». В таких ситуациях, когда пациента помещают в список ожидания или резервируют электронное направление без указания конкретного времени визита, срок действия электронного направления приостанавливается.
– Что происходит, если пациент не может прийти в назначенный день, например, из-за болезни? «Сгорает» ли его направление в этом случае?
– Нет. В таком случае пациенту необходимо уведомить медицинское учреждение о невозможности прийти на прием. Тогда статус направления меняется, и оно снова становится активным. Пример: направление выписано 1 февраля, запись оформлена 5 февраля на начало августа. Таким образом, использовано всего четыре дня из 90. Если пациент отменяет визит, направление продолжает действовать еще 86 дней после отмены записи.
Важно понимать: срок действия направления не начинается заново, он всегда считается с даты выдачи. Допустим, пациент отменил запись, а через 20 дней снова записался. В этом случае срок снова «замораживается». Если визит снова отменяется, из оставшихся 86 дней вычитаются эти 20 – и остается 66 дней, чтобы сделать новую запись.
– Что делать человеку, если в течение 90 дней он так и не записался на медицинскую услугу, на которую ему было выдано направление?
– В этом случае ему необходимо снова обратиться к врачу за новым направлением.
– Не приведет ли это к дополнительной нагрузке на систему здравоохранения – очередям к семейным врачам и специалистам? К ним и так большие очереди, а теперь в нее добавятся люди, которым нужно повторно получать направления.
– По нашей оценке, дополнительной нагрузки не возникнет. Срок в 90 дней был определен после консультаций с медицинскими специалистами и считается оптимальным временем для оформления записи. Кроме того, если человеку действительно необходимо обследование или прием у специалиста, он должен записываться как можно раньше, а не откладывать это на месяцы.
Сюрприз: «У вас нет направления!»
– Во второй половине года будет ли врач обязан не только внести электронное направление в э-систему, но и распечатать его, чтобы затем выдать пациенту?
– Нет.
– Тогда у меня такой вопрос. Пациенты уже сейчас сталкиваются с проблемой: врач говорит, что выписал электронное направление на обследование, но при записи выясняется, что в системе его нет. Можно представить себе такую ситуацию: пациент три месяца ждал приема гастроэнтеролога, врач назначил гастроскопию и оформил электронное направление, после чего человек еще пять месяцев ждал очереди на обследование. А когда наконец приходит, то узнает, что электронного направления в системе нет. В такой ситуации у кого угодно могут сдать нервы.
– Я не вижу причин для паники. Пациент прямо около регистратуры может позвонить врачу и попросить завершить оформление направления. Если это невозможно, медицинское учреждение, в которое пациент пришел по записи, обязано принять его в назначенное время. В таком случае пациенту нужно будет позже занести направление или обеспечить его оформление в электронном виде.
– Другими словами, пациенту придется снова записываться к гастроэнтерологу, который пообещал выписать направление, стоять в очереди к нему на прием и т. д.? С учетом огромных очередей это выглядит крайне неудобно.
– Во-первых, пациент сразу после выхода из кабинета гастроэнтеролога может проверить в системе E-Veselība, оформлено ли направление. Если его нет – надо вернуться в кабинет и попросить врача его оформить. А во-вторых, после внедрения единой электронной записи во второй половине 2026 года эта проблема будет решена, поскольку жители просто не смогут записаться на услугу без действительного электронного направления в системе E-Veselība. Нет направления – нет записи!
– Далеко не все имеют возможность сразу после выхода из кабинета врача зайти в систему E-Veselība и проверить, закончил ли врач оформление направления. И не все имеют номер телефона врача, чтобы ему позвонить и попросить внести направление в систему!
–Да, это так. Но пациент всегда может обратиться в медицинское учреждение, где работает врач, объяснить ситуацию и попросить передать врачу просьбу оформить направление, если во время визита он действительно обещал это сделать.
«Ой, система зависла!»
– Люди, у которых на руках бумажный рецепт, в любой момент могут предъявить его в аптеке. А вот пациенты с электронными рецептами часто жалуются: они приходят в аптеку, а фармацевт говорит, что система «зависла» и лекарство выдать невозможно. Не может ли подобное случиться и с электронными направлениями? Пациент придет на визит к врачу к назначенному времени, а система не работает и регистратура не сможет оформить визит.
– Даже если произойдет технический сбой, работник регистратуры обязан оформить пациента. Он не имеет права заставлять его ждать, пока система снова заработает.
Ольга ВАХТИНА
