Сегодня, 28 июля, на заседании Кабинета министров утверждены поправки Министерства здравоохранения к правилам организации и оплаты медицинских услуг. Формально это техническая правка нормативных актов, но по сути — решение, которое определит, в какую больницу вы попадёте с инсультом, где будут рожать жительницы регионов и куда повезут ребёнка со сложным переломом. Разбираемся, что меняется и почему реформа, которую готовили больше года, вызывает споры даже накануне её утверждения.
Что меняется
Вместо нынешней пятиуровневой системы больницы Латвии перейдут на три уровня — локальный, региональный и многопрофильный. У каждой больницы будет чётко определена роль: какие услуги она оказывает, а какие пациенты будут направляться в более крупные центры.
- Локальные больницы сохранят круглосуточную неотложную помощь, приём пациентов, диагностику, терапию и лечение хронических больных.
- Региональные больницы дополнительно возьмут на себя более частую специализированную помощь — хирургию, травматологию, родовспоможение и детскую медицину.
- Многопрофильные больницы будут обеспечивать лечение по всем основным направлениям — неотложной медицине, терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии, а также вести самые сложные случаи, требующие большей мощности и концентрации специалистов.
К многопрофильным отнесены три рижские университетские больницы (Восточная клиническая, Паула Страдиня и Детская клиническая), а также больницы Лиепаи, Даугавпилса, Резекне, Северной Курземе и Видземская больница.
В категорию региональных попадают больницы Елгавы, Екабпилса, Юрмалы, Кулдиги, Цесиса, Мадоны и Огре.
Локальными станут больницы Тукумса, Краславы, объединение больниц Балви и Гулбене, а также больницы Алуксне, Сигулды, Прейли, медцентр Лудзы, больница Лимбажи, Добельская больница и Бауская больница.
Для части локальных больниц предусмотрены дополнительные решения по работе отделений неотложной помощи и приёма пациентов с учётом региональной специфики.
Министр здравоохранения Хосамс Абу Мери назвал утверждённые поправки историческим шагом: по его словам, в условиях нехватки кадров в здравоохранении невозможно поддерживать иллюзию, что в каждом небольшом населённом пункте будет доступен полный спектр многопрофильных медицинских услуг — так не делает ни одна страна Европы, где сложную помощь концентрируют там, где есть опыт, специалисты и более высокий уровень безопасности пациентов.
При этом министр подчеркнул, что "неотложная помощь останется круглосуточной во всех больницах".
Деньги никуда не денутся — но распределят их иначе
Министерство отдельно подчёркивает: цель реформы — не урезать финансирование больниц или стационарной помощи. Общий объём средств сохраняется, но перераспределяется между услугами и профилями больниц так, чтобы деньги точнее соответствовали реальным потребностям пациентов, объёму услуг и мощностям конкретной больницы. По регионам совокупное финансирование не сокращается, а вот структура выплат за отдельные услуги и отделения изменится — исходя из реальной ситуации и наличия медицинского персонала.
Отдельным блоком реформы станет введение единых критериев наблюдения за пациентами — это должно снизить число необоснованных госпитализаций и сосредоточить стационарную помощь на тех, кому она действительно нужна. Параллельно вводится единая система показателей качества работы больниц: результаты лечения, безопасность пациентов, частота осложнений, повторные госпитализации и опыт пациентов. В будущем от этих показателей будет всё больше зависеть объём финансирования.
Новое регулирование должно вступить в силу с 1 января 2027 года — этот срок оставляет больницам время на подготовку и постепенное внедрение новой модели.
Почему в отрасли реформе радуются не все
О необходимости навести порядок в больничной сети в Латвии говорят не первый год, и с самим принципом — концентрировать сложную помощь там, где есть кадры и опыт — в отрасли в целом никто не спорит. Вопросы вызывает то, как именно и какой ценой это делают.
Больше всего претензий у Латвийского общества больниц (LSB), которое объединяет свыше 80% всей стационарной сети страны. Ещё в мае председатель правления LSB Артурс Берзиньш заявлял, что предложенные поправки по сути сводятся к перераспределению уже имеющегося бюджета, а не к полноценной реформе, и что нынешняя модель не обеспечивает больницам ресурсов, необходимых для устойчивой работы. Общество больниц также раскритиковала переход на трёхуровневую систему без чётко прописанных территориальных и сервисных критериев — по её оценке, это может увеличить нагрузку на рижские университетские больницы и осложнить доступность помощи в регионах.
Руководители нескольких региональных больниц — Кулдигской, Алуксненской, объединения Балви и Гулбене, Добельской, Мадонской, Огрской и Прейльской — ранее в этом году направили в Минздрав, Национальную службу здоровья, парламентскую комиссию и правительство открытое письмо с призывом не сокращать государственное финансирование круглосуточных стационаров, назвав пересмотр финансирования поспешным и несогласованным с самими больницами.
Тревогу выражают и местные жители: акция протеста у здания Сейма, организованная жителями Алуксне и Апе, по оценке отраслевых СМИ, может оказаться лишь первой в серии подобных акций, если пересмотр статуса затронет другие локальные больницы.
Свои сомнения есть и у депутатов. На совместном заседании нескольких комиссий Сейма в июне председатель комиссии по устойчивому развитию Угис Митревиц отмечал, что к теме больничной реформы парламентарии возвращаются уже в третий раз из-за сохраняющегося беспокойства в отрасли, а часть депутатов сочла нынешний вариант реформы поспешным.
Представитель LSB на том же заседании напомнил, что число врачей на 10 тысяч жителей в Латвии составляет около 60% от среднего показателя по Европе, и подчеркнул, что дополнительное финансирование приёмных отделений само по себе не решает проблему нехватки врачей.
Молодые врачи, в свою очередь, обращают внимание на другую сторону вопроса — юридическую. Ассоциация молодых врачей Латвии указывала, что действующие требования об обязательной отработке могут поставить недавних резидентов в сложное положение: если в результате пересмотра уровня больницы та перестанет оказывать оплачиваемые государством услуги по нужной специальности или сократит их объём, специалист может остаться без полной ставки, будучи формально обязанным отработать в конкретном учреждении.
Что дальше
Министерство здравоохранения настаивает, что реформа не предполагает закрытия больниц: неотложная помощь и приём пациентов сохранятся во всех учреждениях, а стандарты качества станут едиными по всей стране.
У правительства и отрасли есть меньше полугода до вступления новых правил в силу — 1 января 2027 года. Судя по тому, как активно за это время высказываются больницы, самоуправления и депутаты, окончательная точка в дискуссии о том, как будет работать система, похоже, ещё не поставлена.
