Каждый десятый житель Латвии, дававший врачу деньги или подарок, признаётся: это было не от чистого сердца — на это намекнул или прямо попросил сам медик. За последний год доля пациентов, «благодаривших» медперсонал деньгами или подарками, подскочила с 13% до 40%. А закон при этом позволяет врачу принимать от одного пациента подарки стоимостью почти до 800 евро в год — и это официально не считается взяткой.
Такие данные содержатся в новом исследовании Бюро омбудсмена Латвии «Неофициальные платежи и благодарности в здравоохранении Латвии».
Вывод неутешителен: практика «благодарностей» врачам не только не исчезла спустя более 35 лет после восстановления независимости, но переживает настоящий ренессанс.
От «валюты» советской эпохи — к цветам, коньяку и конвертам
История явления в исследовании прослеживается с советских времён: тогда неформальная оплата медицинской помощи — цветами, конфетами, кофе, коньяком или деньгами «в конверте» — была почти обязательной практикой, своего рода «десятиной» врачу.
В странах Западной Европы подобная традиция со временем практически исчезла благодаря росту прозрачности и укреплению профессиональной этики. В постсоветских странах, включая Латвию, она осталась.
Динамика социологических опросов, которые Бюро омбудсмена приводит в своём отчёте, показывает волнообразное, но в целом ещё недавно нисходящее движение: в 1999 году о неофициальных платежах в медицине признавались 38% опрошенных, в 2005-м — 41%, в 2007-м — 33,7%, в 2011-м — 33,3%, в 2012-м — 28%. К 2024 году показатель, казалось, опустился до исторического минимума — 13%.
И тут происходит скачок, который авторы исследования называют «стремительным ренессансом». Опрос Kantar, проведённый в рамках нынешнего исследования, показал: за последние три года (2023–2025) деньги или подарки медработнику давали уже 40% пациентов или из близких. Это трёхкратный рост по сравнению с данными годичной давности.
Ещё в 2013 году KNAB опубликовал доклад «Анализ коррупционных рисков в системе здравоохранения» с более чем 50 рекомендациями Минздраву, больницам и другим учреждениям. Рекомендации касались, в частности, разработки стратегии, ограничения дарения и чёткого определения допустимых подарков. Спустя более десяти лет часть этих рекомендаций так и осталась неисполненной, а из части, как выясняется из нового исследования, нашлись лазейки.
Кто на самом деле просит «спасибо»
Самый острый вопрос — кто инициатор добровольно-принудительных подарков и платежей: сами врачи или пациенты.
Ответ, который дают данные Kantar, на первый взгляд обеляет медиков: 85% опрошенных пациентов, дававших деньги или подарки, сделали это по собственной инициативе, и лишь 10% признались, что деньги пришлось дать после намёка, просьбы или прямого требования со стороны врача или медработника.
Но именно этот «десятый» — самый тревожный сигнал исследования. Как отмечает омбудсмен Карина Палкова: «Латвийцы хотят благодарить медработников за помощь, и это желание понятно и человечно. Но пациент никогда не должен ощущать, что за деньги или подарки можно получить лучшее отношение или преимущества».
Данные показывают, что наше общество в целом относится к «благодарностям» терпимо:
- 60% респондентов считают приемлемым по своей инициативе дать «спасибо» врачу после лечения;
- 54% считают это допустимым в ситуациях, «когда на кону вопросы здоровья или жизни»;
- 59% признают, что такое поведение оправдано, если хочется получить от медиков более доброжелательное отношение;
- 45% знают случаи, когда родственник, друг или знакомый за последние три года давал деньги или подарок медработнику.
Главным мотивом дачи «благодарности» респонденты назвали именно желание отблагодарить — 68% (для сравнения, в 2020 году этот показатель составлял 45%). Но следом идут куда более прагматичные мотивы: чтобы отношение персонала было более благосклонным и вежливым (23%), чтобы услуга была оказана более качественно и тщательно (17%), как своего рода «гарантия» на будущее — чтобы и в следующий раз обслужили быстрее и качественнее (16%).
Чаще всего «благодарят» именно в больницах, причём в государственных и муниципальных (57% случаев), и именно во время операций и хирургических вмешательств (29%). Абсолютное большинство платящих пациентов — 70% — дарят именно подарки, а не деньги, но 36% всё же передают конверты с наличными. Чаще всего практика касается пациентов, получающих медицинскую помощь, оплаченную государством (62%), а не платные услуги (30%).
Законная лазейка на 780 евро
Один из самых острых выводов исследования касается юридической конструкции, которая, по сути, легализует крупные подарки врачам. Согласно закону «О предотвращении конфликта интересов в деятельности госдолжностных лиц», сувениры, книги или представительские предметы не считаются подарком, если их совокупная стоимость от одного человека за год не превышает размер одной минимальной зарплаты. В 2026 году это 780 евро.
Формально этот порог создавался для чиновников, но, как констатирует само Министерство здравоохранения (VM), большинство больниц применяют это правило и к врачам — независимо от того, являются ли они «государственными должностными лицами» или нет.
Получается, что один пациент за год теоретически может подарить своему врачу подарки на сумму до 780 евро, и это не будет считаться взяткой.
Учитывая, что за год врач принимает десятки и сотни пациентов, авторы исследования называют эту сумму «неадекватно большой» и предупреждают: закон фактически легитимизирует «серую зону» и кардинально ослабляет декларируемую «нулевую терпимость» к коррупции.
Что рассказали больницы: «формальное соответствие» и «Наполеон»
Бюро омбудсмена обратилось к 39 латвийским больницам, оказывающим оплачиваемые государством услуги; ответили 29 из них. Картина получилась двойственной.
С одной стороны, у большинства учреждений формально есть внутренние документы — этические кодексы, правила по предотвращению коррупции, каналы для анонимных сообщений, «ящики для жалоб» в вестибюлях. Некоторые больницы демонстрируют действительно системный подход: одна из них внедрила систему управления противодействием коррупции по стандарту ISO 37001 с регулярными проверками и обучением персонала.
С другой стороны, в Латвии возник «феномен бумажной реальности»: формальные документы существуют, но реальная практика их не отражает. Многие больницы прямо признают, что мелкие подарки врачам — цветы, сладости, кофе — не считаются проблемой. Одна из больниц даже назвала такую практику безвредной: «Замечено, что пациенты старшего поколения... благодарят медработников цветами, сладостями и кофе... но это никак не влияет на то, насколько качественно будет оказана услуга в будущем».
Почти все опрошенные больницы заявили, что за последние пять лет не получили ни одной жалобы от пациентов на неофициальные платежи. Но в Бюро омбудсмена прямо указывают: это скорее свидетельствует не об отсутствии нарушений, а о «культуре молчания» и низкой готовности жаловаться.
Самое тревожное свидетельство в докладе — обращение, поступившее в Бюро омбудсмена от родственника умершего пациента. Он рассказал о враче одной из латвийских больниц, которого коллеги за глаза называли «Наполеоном», а бригада скорой помощи — «палачом»: «Все в [городе] знают, что он берёт деньги с пациентов, чтобы провести обследования». По словам заявителя, сосед его отца по палате дал врачу конверт — и только после этого его повели на анализы; сам же отец заявителя денег не дал и, по его мнению, поэтому столкнулся с равнодушным отношением. При этом персонал больницы, по словам заявителя, «сильно запуган» и боится «поднимать тревогу», а руководство «прикрывает своих». Показательно, что именно эта больница в своём официальном ответе на запрос омбудсмена описала себя как образцовое учреждение с этическим кодексом и нулевым числом жалоб на коррупцию.
Минздрав: рекомендации выполнены, но стратегии нет
Министерство здравоохранения отчиталось о выполнении большей части из более чем 50 рекомендаций KNAB от 2013 года.
Однако министерство прямо признаёт: отдельной стратегии по борьбе с коррупцией и мошенничеством в здравоохранении с измеримыми показателями эффективности так и не разработано. Не изучен и опыт других стран по снижению неформальных платежей.
Особенно показателен ответ Минздрава на вопрос о влиянии зарплат врачей на масштабы «благодарностей». Долгое время низкая оплата труда медиков считалась главным оправданием для подношений.
Министерство указывает: по данным официальной статистики, в 2022 году профессия врача была самой высокооплачиваемой в стране со средней брутто-зарплатой 4805 евро.
Так что тезис KNAB о низкой зарплате как экономической предпосылке коррупции, по мнению министерства, «в значительной степени утратил актуальность».
Из плана KNAB по борьбе с коррупцией на 2026–2027 годы, в разработке которого участвовал и Минздрав, в итоговую редакцию не попали две меры, которые министерство само предлагало: создание отдельного защищённого канала для сообщений о требовании неофициальных платежей и национальная информационная кампания о недопустимости таких платежей.
KNAB отклонил идею отдельного канала, чтобы не дублировать уже существующую платформу «Ziņo KNAB!» — при этом остаётся неясным, распространяется ли эта платформа на врачей, не являющихся госдолжностными лицами, и знает ли об этом вообще общество.
Уголовные дела: за пять лет — почти ничего
Показательна и статистика уголовного преследования. За последние пять лет полиция возбудила 23 уголовных дела по статьям о взяточничестве и незаконном получении выгоды в сфере здравоохранения, KNAB — ещё 10 дел (в основном связанных с госзакупками). Но подавляющее большинство дел о взятках медработникам касается вовсе не «классических благодарностей» пациентов врачам, а фальсификации данных о вакцинации против Covid-19 — то есть медработники получали деньги за внесение в систему E-veselība ложных сведений о несуществующей прививке.
Иными словами, реальные уголовные дела почти не отражают ту практику, о которой рассказывают 40% латвийцев в социологическом опросе. Авторы исследования связывают это с крайне низкой раскрываемостью подобных дел (доказать их «очень трудно») и со страхом пациентов сообщать о происходящем.
Врачебные организации: «нулевая терпимость» на бумаге
Латвийская ассоциация врачей (LĀB) и Ассоциация молодых врачей Латвии (LJĀA) декларируют абсолютную нулевую терпимость к взяткам и неофициальным платежам. Но за всё время существования этического комитета LĀB, который как раз и уполномочен рассматривать жалобы на врачей, не поступило ни одной жалобы, связанной с «благодарностями» пациентов.
При этом ещё в 2014 году в публичном пространстве звучали данные о том, что 80% врачей заявляли: о коррупции коллег они бы никому не сообщили.
Выводы омбудсмена
Бюро омбудсмена делает вывод: неофициальные платежи и «благодарности» — это не пережиток прошлого и не безобидная традиция, а системная проблема, которая подрывает доверие к системе здравоохранения, усиливает неравенство между пациентами и создаёт риски для соблюдения прав человека — прежде всего, права на равный и справедливый доступ к медицинской помощи.
Среди ключевых рекомендаций омбудсмена:
- разработать национальную стратегию борьбы с коррупцией в здравоохранении с измеримыми показателями — сейчас такого документа попросту нет;
- пересмотреть норму о «допустимых подарках» до 780 евро в год, которая фактически легализует крупные подношения;
- ввести во всех больницах реальную (а не декларативную) нулевую терпимость к любым подаркам и платежам от пациентов;
- предложить обществу понятные, этичные и законные альтернативы, как отблагодарить врача, не давая денег или дорогих подарков;
- активнее просвещать пациентов об их правах и о том, что за услуги, оплаченные государством, ничего доплачивать не нужно;
- сократить очереди на бесплатные услуги — именно дефицит и долгое ожидание, по данным исследования, толкают людей на неформальные платежи как способ ускорить помощь.
Как резюмируют авторы доклада, без радикального отказа от практики «допустимых подарков» и без системной, а не «кампанейской» борьбы с этим явлением, неофициальные платежи в латвийском здравоохранении, скорее всего, сохранятся и дальше.
