Министр здравоохранения Хосам Абу Мери пообещал заняться ценами на лекарства и сделать их более доступными для жителей Латвии. Снижение цен на лекарства должно было стать одним из приоритетных направлений в деятельности Министерства здравоохранения. Однако фармацевтические компании предупреждают: при таком раскладе некоторые медикаменты могут вообще пропасть из латвийских аптек!
Как показывают исследования, вопрос цен на лекарства является очень актуальным для Латвии. Расходы на покупку лекарств по рецепту на одного жителя выросли с 56,30 евро в 2013 году до 70,10 евро в 2018 году, а лекарств без рецепта – с 38,90 евро в 2013 году до 75,40 евро в 2018 году. При этом речь идет о средних расходах, у людей с хроническими болезнями расходы на покупку лекарств больше.
Общие расходы нашего населения на лекарства составляют 255,81 миллиона евро без НДС – и это только на рецептурные лекарства, не включенные в перечень компенсируемых лекарств. Еще 28,94 миллиона евро без НДС латвийцы тратят на компенсируемые лекарства, а также 85,56 миллиона евро без НДС на лекарства, отпускаемые без рецепта.
■ ■ ■
Кроме того, в соседних Эстонии и Литве цена на отдельные лекарства значительно ниже, чем в Латвии.
При этом в Латвии государственное финансирование компенсаций за лекарства является одним из самых низких среди стран Европейского союза и на 34% ниже, чем в Литве и Эстонии. Таким образом, в список компенсируемых лекарств в Латвии не включен ряд медикаментов, которые доступны пациентам в Эстонии и Литве.
■ ■ ■
В конце декабря правительству был представлен план по увеличению доступности лекарств для жителей Латвии. Во-первых, Минздрав планирует разработать новую модель наценки на все рецептурные лекарства. Предполагается, что цена рецептурных лекарств, включенных в Латвийский реестр лекарств, не будет превышать продажную цену производителя этих лекарств или оптовую цену в Эстонии и Литве. При назначении рецептурного препарата врач будет использовать в рецепте общее название лекарства, за исключением случаев, когда у пациента имеется медицински обоснованная необходимость приема препарата с конкретным наименованием. Кроме того, планируется снижение НДС на лекарства с 12 до 5%.
Во-вторых, для рецептурных лекарств, которые не включены в список компенсируемых лекарств, планируется установить компенсацию в 5%. А для рецептурных компенсируемых лекарств хотят увеличить размер компенсации с 50 до 75%.
■ ■ ■
При этом Национальной службе здравоохранения поручено разработать предложения о возможности определения предельно допустимой общей суммы доплаты, которую один пациент вносит за год, покупая рецептурные лекарства.
Также планируется пересмотреть условия назначения компенсируемых лекарств за счет расширения полномочий специалистов и семейных врачей. Еще предложено разработать предложения по упрощению включения дженериков, биоподобных и параллельно импортируемых лекарственных средств в перечень компенсируемых медицинских препаратов.
Наконец, латвийские аптеки с долей рынка более 10% должны создать и поддерживать информационную систему, чтобы население имело доступ к данным о запасах лекарств в аптеках через Интернет. Также планируется улучшить обмен информацией о текущих поставках лекарств, перебоях в поставках и наличии других препаратов эквивалентной эффективности.
■ ■ ■
В Минздраве считают, что благодаря увеличению размера компенсаций расходы жителей на лекарства сразу могут снизиться на 15–20% – и это предложение все эксперты оценили очень положительно.
Зато остальные предложения Министерства здравоохранения вызвали волну критики. Первыми стали возмущаться владельцы небольших аптек, недовольные усилением бюрократической нагрузки.
«Согласно этой новой идее резко сокращаются доходы аптек и их финансирование со стороны государств. Обслуживать систему компенсируемых лекарств аптекам невыгодно, это подсчитано», – заявила исполнительный директор Латвийской ассоциации фармацевтической помощи Кристине Ючковича.
Также представители отрасли волнуются по поводу обещания государства компенсировать все рецептурные препараты на 5% (речь о препаратах, которые сейчас не входят в основной список компенсируемых). В аптеках недовольны тем, что не получат эти 5% от пациента, а должны будут дожидаться выплат от государства, что увеличит бюрократию.
Крупные аптечные сети пострадают меньше, а вот небольшие частные аптеки обанкротятся, предупреждают эксперты. По их мнению, в Латвии могут закрыться от 100 до 150 небольших региональных аптек, что только снизит доступность лекарств.
■ ■ ■
В свою очередь новой моделью регулирования цен на лекарства оказалась недовольна Ассоциация международных инновационных фармацевтических компаний (SIFFA).
При определении лимитов и порога допустимой цены производителя Латвия должна помнить, что у нее совсем небольшой рынок сбыта медикаментов. Существует риск того, что при новой системе многие лекарства вообще не будут поставляться в Латвию, заявил представитель SIFFА.
Текущий план предусматривает, что цена рецептурных лекарств, включенных в Латвийский регистр лекарств, не должна превышать продажную цену производителя этих лекарств или оптовую цену в Эстонии и Литве. SIFFA поддерживает это предложение, если Минздрав предложит решение, обеспечивающее конфиденциальность цен и возмещение стоимости лекарств в сопоставимых странах в эквивалентной сумме.
В SIFFA поясняют, что для компенсируемых препаратов существуют механизмы, которые дают возможность снизить цену препарата до указанного референтного уровня с сохранением конфиденциальности, тогда как для некомпенсируемых препаратов это или подобное решение не предлагается. В результате производитель препарата не может быть заинтересован в выходе на рынок с негарантированным оборотом, но в то же время с неконфиденциальной ценой.
■ ■ ■
В то же время авторитетный латвийский врач Петерис Апинис заявил, что предложенный план ему напоминает диктат BigPharma. В данном случае под термином BigPharma Петерис Апинис имеет в виду глобальные компании-производители, а не латвийских оптовиков и аптеки. Это те самые крупные производители, заставившие Латвию закупать миллионы доз ненужных вакцин от ковида и диктующие цены на 90% лекарств.
И Петерис Апинис готов поспорить с Хосамом Абу Мери, что, несмотря на его усилия, в следующем году лекарства будут еще дороже, чем в этом. Следуя глобальным тенденциям, цены на лекарства растут на 4–6% в год, что значительно превышает глобальную инфляцию цен за последнее десятилетие.
■ ■ ■
Одним из настоящих вариантов снижения цен на лекарства может быть снижение бюрократической нагрузки. Европейские стандарты гарантируют качество лекарств, их хранение, отслеживаемость логистики, и это хорошо. Но это же заставляет лекарства двигаться от производителя к пациенту по очень сложному и трудному пути, продираясь через различные виды закупок, оптовиков, розничных торговцев, зачастую страховых компаний и систем компенсаций.
Увы, но пока на этом пути не видно никаких реальных подвижек. Более того, при обсуждении плана по увеличению доступности лекарств министр здравоохранения оказался не в состоянии наладить диалог с партнерами по отрасли – на собрании он устроил скандал. По словам исполнительного директора Латвийской ассоциации фармацевтической помощи Кристины Ючковичи, во время обсуждения Хосам Абу Мери на нее кричал, стучал кулаком по столу и высказывал личные угрозы.
Понятное дело, что управление отраслью в директивно-ультимативной форме в рыночной экономике и демократической системе невозможно. Министр не может отдавать приказы частным предприятиям, какими бы благими не были его намерения. И наличие конфликта с партнерами только ухудшит положение в отрасли здравоохранения. Поэтому министру надо уметь находить компромиссы.
Иначе план по увеличению доступности лекарств может привести и к негативным последствиям, из-за чего доступность лекарств для жителей Латвии может снизиться. Это может выражаться в закрытии региональных аптек и исчезновении отдельных лекарств – как редких, так и вполне обычных.
Дмитрий СМИРНОВ, экономист
